对重症肌无力患者的临床用药分析

孙永刚

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河市 161441

对重症肌无力患者的临床用药分析

孙永刚

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河市 161441

目的探讨药物治疗对重症肌无力者疗效分析。

重症肌无力；抗胆碱酯酶药物；免疫抑制剂

重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。重症肌无力发病率3／百万～90／百万，男女之比为3：1～4：1。家族性发病占3%。任何年龄均可起病，发病高峰期为20～30岁，之后在50～60岁时还有一个小的高峰期，40～60岁发病者男性多见。选取2011年5月至2013年9月，我科室收治的重症肌无力患者20例，对临床用药治疗进行总结分析，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2013年9月，我科室收治的重症肌无力患者20例，男性患者12例，女性患者8例，年龄20～60岁，平均年龄50岁，经检查显示患者均有骨骼肌无力、四肢肌无力征象。

1.2 方法

口服抗胆碱酯酶剂可改善患者的肌力，偶尔也可使患者肌力恢复到正常水平。在晚期，已有肌肉无力及出现肌萎缩的肌肉对药物治疗多不起作用，新斯的明是一种快速作用的药物，但作用时间只有2～6 h。吡啶斯的明是最常用的CHEI。服药后2 h作用达高峰，作用的持续时间为2～8 h，根据患者的状态和需要，可逐渐调整到120 mg，副作用小。

1.3 统计分析

应用SPSS 17.0软件建立数据库，对临床数据进行对比分析，计量资料采用卡方检验，数据用平均值与标准差方式表示，显示P＜0.05，临床效果显著。

2 结果

用药治疗显示溴吡斯的明对球部和骨骼肌无力起效百分比为65%（13/20）。新斯的明对四肢肌无力起效百分比为75%（15/20），药物显效比未用药前有明显差别，P＜0.05。

3 讨论

抗乙酰胆碱受体抗体提供最好的诊断依据，可在80%以上的重症肌无力患者血清中发现，对重症肌无力几乎是特异性的。在某种程度上，抗体的水平与临床严重程度相关。有临床重症肌无力而抗体则持续阴性患者多为轻症或患病早期，或仅为眼肌型，或为先天性肌无力或为Lambert-Eaton肌无力综合征。

治疗首选抗胆碱酯酶药物，对抗胆碱酯酶药物效果不满意，不能阻止病情恶化时，应尽早合用或单用激素治疗，进而使用代谢免疫抑制剂［1］。抗胆碱酯酶类药物胆碱酯酶（抑制剂 CHEI）能抑制胆碱酯酶对ACh的降解，使神经一肌肉接头处的ACh浓度升高，增高与AChR-ab竞争结合AChR的机会，使肌力获得一过性的改善。它的应用使大多数重症肌无力患者的症状得到改善，是第一线药物，适用于胆碱能危象以外的所有重症肌无力患者。但CHEl只能起对症治疗作用，不能改变重症肌无力根本的免疫病理学过程。而且长期应用会促进AchR的破坏，所以不宜长期单独使用，应配合其他免疫抑制治疗。

用于对小-中等剂量敏感的患者。溴吡斯的明对球部和骨骼肌无力效果好。新斯的明对四肢肌无力效果好。胆碱酯酶抑制剂有毒覃碱样和烟碱样副作用。毒覃碱样副作用可给予阿托品肌肉注射。新斯的明是一种快速作用的药物。吡啶斯的明是最常用的CHEI。服药后2 h作用达高峰，作用的持续时间为2～8 h，根据患者的状态和需要,可逐渐调整到1次/3 h,副作用小［2］。

在轻度病例，尤其是仅眼肌受累者，只用抗胆碱酯酶剂即可，虽然延长用药多年可引起神经肌肉接头的损害且使肌无力症状更明显。对更严重者可采取以下方法：皮质固醇类药物可使此病缓解数周至数月，在老年轻度患者、体弱不能承受胸腺切除术者及胸腺切除术后都是有帮助的。由于隔日1次以100 mg开始给药后几天内常可出现肌无力加重明显，故患者应住院治疗。为避免这一点，开始治疗时可每隔日10 mg，并以每周增加10 mg的剂量递增，直到达到治疗全量。一旦缓解（约数月时间使之达到最大剂量），则应缓慢减量（每月减少5 mg），直至维持量（通常每隔日给药20～40 mg）。这种隔日给药方式既有效又能显著地减轻副作用。而必须每日给药时，其副作用较严重，结果最后偶有可能导致停止全部用药的治疗。

肾上腺糖皮质激素对40岁以上及合并胸腺瘤患者疗效较好，疗效与病程无关。有效率96%，其中缓解和显效率89%。一般0.5～60 d起效，所以至少应用6个月症状仍无改善者才可认为治疗无效。应用肾上腺皮质激素治疗早期有可能致病情加重，主要原因可能为直接抑制神经一肌肉接头处传递，促发胆碱能危象及血AChR-Ab增高等因素。所以最好在有辅助呼吸器的条件下才行肾上腺皮质激素疗法。长期应用应注意激素的副作用，主要有向心性肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、胃溃疡、精神症状、水钠潴留、低钾、白内障等。地塞米松，至症状改善后改为口服［3］。一般需维持大剂量肾上腺皮质激素8～12周（至症状基本消失后明显好转），然后缓慢减量。维持数年。期间在病情好转后应尽快减量至完全停用ChEI。

由于本病用药个体差异较大，所用药物副作用较大，用之不当，极易加重病情，甚至出现危象，因而使用各种药物时应慎之又慎。

［1］刘爽,谷艳,夏彩秋,等．重症肌无力的临床药物治疗及危象处理［J］．中国现代药物应用，2010，4（1）：142．

［2］纪慧．重症肌无力的药物治疗［J］．医药前沿，2011,01（24）：57．

［3］刘明亮．重症肌无力60例药物治疗体会［J］．中国卫生产业，2012（26）：85．

The Clinically Medical Treatment Analysis of Patients with Myasthenia Gravis

SUN Yonggang Reclamation Ninety-three Authority Central Hospital，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveThe medical treatment effect on patients with myasthenia gravis to be analyzed．MethodsApplying comprehensive medical treatment to 20 patients with myasthenia gravis who are treated in hospital from May 2011 to September 2013 after clinical pathology analysis．ResultsMedical treatment effects demonstrate that pyridostigmine is effective to cure muscle gravis; the effectiveness rate can reach to 65 percent，while， the effectiveness rate of neostigmine on muscle gravis is up to 75 percent， and the medical treatment effect is obvious and desirable．ConclusionUtilizing proper medicine according to the cause for illness is quite significant to cure myasthenia gravis．

Myasthenia gravis，Anti-cholinesterase drugs，Immunosuppressants

R746．1

B

1674-9316（2014）08-0110-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．055

方法选取2011年5月至2013年9月，我科室收治的重症肌无力患者20例，对临床病理分析后综合用药治疗。

结果用药治疗显示溴吡斯的明对球部和骨骼肌无力起效百分比为65%。新斯的明对四肢肌无力起效百分比为75%，药物显效比未用药前有明显差别。

结论根据不同病因合理选择用药对治疗重症肌无力有重要意义。