剖宫产产妇术后留置尿管拔管时间的对照研究

缪 琴，俞 蓉，林 霜

（南京医科大学第一附属医院 产科，江苏 南京 210036）

剖宫产术常规要求留置尿管，留置尿管是一项侵入性的操作，可能造成尿路感染，有研究表明泌尿系统内的细菌一般在术后5～6 h开始繁殖[1]，而且繁殖速度快，适宜的条件下，大肠杆菌繁殖一代仅需要20 min。因此,有学者认为即使术前必须留置尿管也应在术后不需要时立即拔除[2]。目前剖宫产术后常规的留置导尿管时间为24 h。由于留置导尿管期间会给产妇带来不适，为了促进产妇术后尽早下床活动，促进早日康复，我科于2013年1—12月将242例剖宫产产妇纳入研究，观察本组产妇术后留置尿管的适宜时间，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我科行子宫下段剖宫产产妇，纳入标准：年龄 20～35岁，孕周 36～42周，单胎初产妇，采用单次硬膜外麻醉，在操作前进行口头告知知情同意。排除标准：疤痕子宫产妇、妊娠合并症产妇、有泌尿系统疾病史者。根据纳入和排除标准选取我科242例剖宫产产妇，将研究对象按随机数字表随机分为观察组和对照组，各121例。观察组年龄（28.12±1.67）岁，孕周（38.96±1.55）周；对照组年龄（28.65±2.01）岁，孕周（38.55±1.65）周。两组产妇的年龄、孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 拔除尿管时间 （1）观察组：产妇在手术室实施硬膜外麻醉后，在无菌条件下采用气囊导尿管导尿，持续开放导尿管引流。术毕回病房，导尿管持续开放4 h，观察尿量＞17 mL/h后予夹闭尿管,尿管夹闭后给予会阴护理1次。于术后6～12 h产妇主诉有尿意，膀胱触诊在耻骨联合上缘触及充盈的膀胱，与手术医生沟通后遵医嘱拔除尿管，拔除尿管前给予会阴护理1次。拔管后腹部使用腹带加压包扎，协助并指导产妇下床排尿。（2）对照组：于术后24 h拔除尿管，留置尿管期间护理和操作前评估同观察组。拔管后腹部使用腹带加压包扎，协助并指导产妇下床排尿。

1.2.2 观察指标 比较两组产妇首次下床切口疼痛程度、术后肛门排气时间、术后24 h出血量、自行排尿情况。（1）腹部切口疼痛程度：在两组产妇拔除尿管第1次起床排尿后，比较两组产妇首次下床切口疼痛程度。采用数字疼痛评定法（Numerical Rating Scale，NRS）对产妇首次下床术后切口疼痛情况进行评估，以 0～10分表示疼痛程度：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4～7分为中度疼痛（轻度影响睡眠），8～10分为重度疼痛（无法睡眠或从睡眠状态痛醒）[3]。（2）术后肛门排气时间：术后每天巡视产妇时，在每餐前和睡前询问产妇有无肛门排气，获得资料并记录在护理记录单上。（3）术后24 h出血量：包括手术室统计的出血量和返回病房后出血量。手术室出血量从麻醉手术记录单上获取；回病房后出血量计算，通过使用广东惠生科技提供的一次性计量型产妇垫巾进行称重计算获得[4]。（4）自行排尿情况：拔尿管后产妇能自行顺利排尿为自行排尿；需经腹部热敷、膀胱区按摩、温水冲洗外阴、听流水声等措施下排尿为诱导排尿[5]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据分析。计量资料以（±S）表示，计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，等级资料比较采用秩和检验，率的比较选用 χ2检验，Fisher’s确切概率法。 P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇术后首次下床切口疼痛程度比较 两组产妇的首次下床时切口疼痛程度比较差异无统计学意义（Z=0.537，P=0.591），可认为导尿管的留置时间对产妇首次下床时切口疼痛无影响，见表1。

表1 两组产妇术后切口疼痛程度比较（例，%）

2.2 两组产妇术后排气时间、术后24 h出血量及排尿情况比较 两组产妇术后24 h出血量、自行排尿情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组肛门排气时间早于对照组（P＜0.01），见表 2。

表2 两组产妇术后排气时间、术后24 h出血量及排尿情况比较

3 讨论

3.1 剖宫产产妇术后6～12 h拔除尿管对产妇首次下床时切口疼痛无影响 护士在临床工作中发现多数产妇术后因害怕活动引起切口疼痛，尤其不情愿携带尿管下床活动。本研究观察组术后6～12 h拔除导尿管，术后8～12 h首次下床活动；对照组术后24 h拔除导尿管，在术后24～28 h首次下床活动。观察组首次下床活动时间早于对照组，两组产妇的首次下床时切口疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），可能原因是观察组和对照组手术后通过静脉途经应用自控式镇痛泵，均在术后48 h拔除自控式镇痛泵，因此可鼓励产妇术后6～12 h拔尿管。可以避免产妇因长时间留置导尿管，缩短隐私部位暴露及异物插入时间，进而降低尿路感染和尿潴留等风险[6]。同时留置导尿管引起不适感，并使活动受限，会造成产妇心理和生理上的不适感。因此适时拔除导尿管可降低产妇尿道感染风险，减轻其生理不适以及心理负担。

3.2 剖宫产产妇术后6～12 h拔尿管有利于产妇提前肛门排气，不增加24 h出血量，也不影响其自行排尿 有研究表明，剖宫产产妇术后在无禁忌证的情况下，活动越早，排气排便越快[7]。本研究发现观察组肛门排气时间早于对照组。认为观察组较早拔除尿管并下床活动，有利于促进血液循环、改善内脏的自主神经功能、降低胃肠交感神经兴奋性、提高副交感神经的兴奋性，促进了胃肠道活动恢复[7]。本组患者剖宫产产妇术后担心因6～12 h拔除尿管提早下床活动会引起子宫下段切口裂开，导致出血增多。本研究显示两组剖宫产产妇术后24 h出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示 6～12 h拔除尿管提早下床活动不会增加出血量。早期下床活动可促进宫腔内积血排出，有利于子宫复旧，缩短血性恶露在生殖道停留时间，降低生殖道产褥感染的风险[8]。有研究报道留置尿管的时间越长，膀胱越易失去生理情况下膀胱括约肌规律性的收缩和舒张，更易发生挛缩，造成容量减少，收缩力下降[9],因此剖宫产产妇术后6～12 h拔除尿管较合适。本研究结果显示，观察组拔管后均自行排尿，对照组2例产妇拔管后需诱导排尿。对照组2例产妇在夹闭尿管告知其4 h后将拔出尿管时，产妇向护士请求延迟拔尿管，询问原因，系担心下床时腹部切口疼痛，用力排尿使腹部切口缝线断裂，经过护士耐心解释，告知其下床后不会导致腹部切口缝线断裂，如延长尿管留置时间可能有尿路感染风险，产妇方同意拔管。拔管后首次协助其如厕自解小便未成功，腹部切口疼痛，将产妇搀扶回座椅上休息1 h左右，嘱其喝温水1杯后协助其再次如厕，护士先打开水龙头，让其听流水声，并用温水冲洗产妇尿道口，2例产妇均在10 min后自行排尿成功。通过对照组2例产妇的观察,剖宫产产妇拔出尿管首次自行排尿不成功原因可能与心理因素有关[10]，护士告知产妇紧张焦虑情绪会造成排尿困难，针对原因采取正确的护理措施，使产妇情绪放松，减轻心理负担，增强其自行排尿的自信心。

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