包皮环扎术（商环）的临床应用效果分析

司徒勺祥 广东省江门市新会区妇女儿童医院普外科 529100

本文对我院1年来收治的100例包皮过长患者的临床资料进行了回顾性分析，比较了包皮环扎术和传统包皮环切术的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012年3月－2013年10月收治的100例包皮过长患者，将包茎、包皮龟头有感染等的患者排除在外。随机将这些患者分为两组，即观察组和对照组，每组50例。观察组患者年龄12～56岁，平均年龄（23.3±10.2）岁；对照组患者年龄15～48岁，平均年龄（20.8±10.1）岁。两组患者的平均年龄之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 给予对照组患者传统包皮环切术治疗，严格依据吴阶平《泌尿外科学》的操作要求进行手术；给予观察组患者商环环扎术。选择合适型号商环，让患者平卧，常规消毒后阴茎根部阻滞麻醉，将内环套入阴茎冠状沟水平，以内外板交界系带处为“6”点，背侧对应部位为“12”点，将包皮钳夹，再辅以“3”、“9”点处钳夹后提起 ，将包皮外翻转完全覆盖内环，并向下牵拉，对内环位置进行有效调整，使包皮左右对称，系带位于正中，保持内外板匀称，保留内板约0.5～0.8cm，腹侧系带处多留0.2～0.3cm，将外环扣在内环上，上第一齿调整扣，调整满意后上第二齿调整扣，剪除多余包皮，完成手术。术后口服抗生素3d及酌情应用雌激素。术后24h后可淋浴，并以0.1%苯扎氯铵浸泡患处1次／d，时间10min，直至套环脱落回院复查（如2周未脱落，回院拆环）。套环脱落1周后，经常将包皮上翻至冠状沟清洗，保持清洁。

1.3 统计学处理 用t检验计量资料的组间差异，用χ2检验计数资料的组间差异，运用统计学软件包SPSS20.0分析处理上述数据，P＜0.05表示差异具有统计学意义；P＜0.01表示差异具有显著的统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、伤口愈合时间、包皮水肿时间比较 观察组患者的手术时间和包皮水肿时间均明显比对照组短，但伤口愈合时间明显比对照组长，差异均具有显著的统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者的切口感染、血肿、活动性出血、切口裂开、外观满意情况比较 观察组患者的切口感染发生率和外观满意度均明显比对照组患者高，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01）；但是两组患者在血肿、活动性出血、切口裂开的发生率方面的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组患者的手术时间、伤口愈合时间、包皮水肿时间比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、伤口愈合时间、包皮水肿时间比较（±s）

注：两组相比P＜0.01。

组别 n 手术时间（min） 伤口愈合时间（d） 包皮水肿时间（d）观察组 50 6.7±0.2 14.8±0.45.5±0.1对照组 50 26.4±0.6 7.5±0.19.2±0.2

表2 两组患者的切口感染、血肿、活动性出血、切口裂开、外观满意情况比较〔n（%）〕

3 讨论

包皮环切术虽然是门诊小手术，但是如果临床医师没有正确操作，或患者没有依据临床医师的指导对伤口进行有效的维护，那么常常会出现诸多并发症，如出血、感染等，给患者带来极大的痛苦。传统的包皮环切术由于术中不易发现或不出血的小血管会在阴茎海绵体组织术后勃起的作用下继发出血，而又不能过度加压包扎阴茎，从而造成伤口血肿或活动性出血，需要第二次手术将血肿清除掉，达到彻底止血的目的。同时，由于包皮松软，具有较大的移动度，很难控制提拉时的松紧及力度，也无法一剪完成包皮剪切，因此常常有切缘锯齿状改变出现，保留的包皮左右侧不均衡，系带处如果保留过多的包皮则会有皮赘形成，如果切除过多则会导致系带过短等。

商环设计科学、严谨，通过内外双重套环促使包皮组织缺血、坏死，没有切口就达到环切的目的，手术过程中和手术之后患者也不会出血。残留包皮的宽度能够保持均匀一致，和环切术相比外观明显较为美观。该术式的一个主要并发症就是切缘感染，发生感染的原因是坏死组织液化、痂皮脱落、创面暴露，同时外阴位置特殊，包扎困难。但是切缘在感染愈合后还是较为整齐美观的。

和包皮环切术相比，商环包皮环扎术术后切缘愈合时间明显较长，造成这一现象的原因是坏死包皮脱落需要7～10d的时间，一旦发生感染，将不可避免地显著延长患者的愈合时间。本文结果表明，观察组患者的手术时间和包皮水肿时间均明显比对照组短，但伤口愈合时间明显比对照组长，切口感染发生率和外观满意度均明显比对照组患者高，差异具有显著的统计学意义（P＜0.01），充分说明了从总体上来看，包皮环扎术较包皮环切术具有无比的优越性。

总之，商环包皮环扎术安全微创，操作便捷，不出血、不缝合，不包扎，疼痛低，术后行动方便，24h可淋浴，不影响学习、工作，术后包皮余留长度合适，边缘整齐光滑美观，无任何异物，较传统包皮环切术具有较好的临床效果，值得推广。

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