腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理

孙钦艳

腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理

孙钦艳

目的 分析腹腔镜子宫肌瘤切除围手术期的护理方法。方法 回顾性分析本院2012年1月~2013年3月收治的46例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的临床资料, 术前给予患者充分的准备和心理护理, 术后给予常规护理措施, 严密观察患者生命体征, 指导患者合理饮食, 注意导尿管、并发症的护理, 给予患者出院指导, 观察护理效果。结果 46例腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者的平均手术时间为(107.6±18.4)min, 平均术中出血量(128.6±28.1)ml, 平均住院时间(4.8±0.7)d, 无并发症发生, 无中转开腹；术后常规随访2~3个月, 所有患者恢复良好。结论 腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤效果确切, 采取正确良好的围手术期护理, 可预防、减少术后并发症的发生, 促进患者的早日康复。

腹腔镜；子宫肌瘤；围手术期；护理

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤, 是由子宫平滑肌组织增生而形成的, 多发生于30~50岁的中年妇女, 患病率可达70%~80%［1］。近年来, 随着微创技术的不断改进, 腹腔镜子宫肌瘤切除术逐步广泛应用于临床, 具有对患者的创伤小, 住院时间短, 术后并发症少、患者恢复快等优点［2,3］。本文对本院46例行腹腔镜下子宫肌瘤切除的患者, 通过围手术期的常规护理措施, 取得了满意的效果, 现报告如下。

1 临床资料

回顾性分析本院2012年1月~2013年3月收治的46例行腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者的临床资料, 年龄25~46岁,平均年龄(33.6±6.3)岁。其中浆膜下肌瘤6例, 子宫颈部肌瘤19例, 肌壁间肌瘤18例, 多发肌瘤3例。患者术前心、肝、肾功能正常, 均无其他合并症, 无盆腔手术史, 术中未行其他手术。所有患者术前均常规行宫颈细胞学检查和彩色多普勒辅助检查, 术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。

2 结果

所有患者均在全麻下进行, 手术均获得成功。46例腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者的平均手术时间为(107.6±18.4) min, 平均术中出血量(128.6±28.1)ml, 平均住院时间(4.8±0.7) d, 无并发症发生, 无中转开腹；术后常规随访2~3个月, 所有患者恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理 ①一般护理。保持病室清洁安静, 温度保持在18~25℃, 湿度55%~65%, 室内定时开窗通风换气, 以保持空气新鲜。②心理护理。术前给予患者充分的心理准备,控制或缓解患者的紧张、焦虑情绪, 降低患者对手术的恐惧心理以及所产生的应激反应。护士应耐心、细致的向患者介绍子宫肌瘤的相关医学常识、手术的必要性以及腹腔镜手术的有关知识, 将腹腔镜手术的优点及术中、术后的注意事项详细的讲解给患者, 使其对手术过程有大体的了解并耐心解答患者的疑问, 增强患者战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作, 使家属能够配合医师、护士做好患者的思想工作,使患者更好的配合手术。③术前常规准备。按照下腹部手术范围进行备皮。对脐部的消毒尤其要引起重视, 因为脐孔深藏污垢, 容易引起感染。可用石蜡油棉球覆盖在脐孔上部约5 min, 待污垢软化后再擦除干净, 然后以0.05%的碘伏擦拭1~2次, 动作注意要轻柔, 避免发生皮肤破损。术前3 d对阴道用来素芳进行擦洗, 以清洁阴道。术前1 d进食易消化的软食, 术前12 h禁食、禁水。手术前一晚及手术当日清晨用肥皂水进行清洁灌肠, 排空肠道, 避免由于肠胀气而影响手术的操作, 并能够减小术中器械误伤肠管的可能性。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 ①常规护理。按照全麻术后常规护理,去枕平卧位6 h, 头偏向一侧, 以防误吸。术后常规吸氧2~3 h, 氧流量2~4 L/min, 以提高氧分压, 促进CO2的排出［4］。②饮食护理。腹腔镜子宫肌瘤剔除手术对胃肠道刺激小、无损伤, 早期进食能够促进胃肠功能的恢复。患者术后6 h内禁饮食, 6 h后可进流质饮食, 以增加体能, 促进术后恢复。应避免进食牛奶、豆浆等能够引起肠胀气的食物, 患者排便后可进食半流质饮食, 1周后改为普通饮食, 以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。③导尿管护理。患者麻醉未清醒时,应将导尿管妥善固定, 防止扭曲、堵塞、滑脱, 保持管道的通畅。用碘伏液冲洗会阴2次/d, 防止逆行感染的发生。导尿管在术后1 d内可拔除, 鼓励患者多饮水, 以利于膀胱功能的早日恢复。④生命体征的监测。严密观察患者的生命体征, 术后行心电监护6 h。⑤术后活动。鼓励患者活动, 早期协助患者在床上进行翻身活动等简单的活动, 并协助按摩肢体, 预防行成下肢静脉血栓, 促进肠功能的恢复。

3.2.2 术后并发症护理 术后采取良好的护理措施可预防并发症的发生, 争取患者早日恢复。①术后出血。穿刺孔出血大多发生在术后24 h内。术后护士应对穿刺孔敷料密切观察, 注意有无血液的外渗, 不能因为腹壁没有切口而忽视对腹壁伤口的观察。如伤口处有血液外渗, 应立即通知医生并配合医生查看、及时更换敷料, 必要时局部用砂袋压迫止血, 严重者采取缝合止血。本组未出现伤口渗血的现象。②肩背部疼痛。由于残留在体内的CO2刺激膈神经反射所引起的, 如CO2气体压力过高或手术时间过长, 术后气体未排放干净［5］, 患者肩部可出现不同程度的酸痛。术后给予低流量吸氧, 肩部按摩, 协助患者床上多翻身, 将CO2气体排除干净, 无需进行特别的处理。本组有3例患者术后出现轻度肩背部疼痛, 均通过上述治疗方法而使症状缓解。③皮下气肿。CO2气腹可引发皮下气肿, 多发在胸、腹部等, 少量的气体一般可自行吸收, 严重的皮下气肿患者往往伴有高碳酸血症和血pH值下降, 此时, 可给予患者间断吸氧和应用碱性药物,并密切观察患者的呼吸情况。本组有2例患者发生轻度的皮下气肿, 均未进行治疗自行缓解。

3.3 出院指导 在患者出院时要对患者进行相应的指导,以促进患者的早日康复和减少术后并发症的发生。患者出院后要注意休息, 出院后2个月禁止盆浴及性生活, 加强营养,多进食高蛋白、高热量和富含纤维素的食物。适度进行锻炼,保持大便通畅。定期复查, 如出现不明原因的腹痛、发热及阴道出血等情况, 应立即来院进行诊治。

4 讨论

腹腔镜子宫肌瘤切除由于CO2气腹、麻醉和体位变化等,引起患者血流动力学、神经、内分泌系统受到影响, 因此,围手术期良好的护理, 不仅对于手术的顺利进行十分有利,还能够预防术后并发症的发生［6］。本次护理人员对患者的病情详细的了解, 给予患者必要的心理护理, 做好术前准备,术后密切观察病情变化, 掌握术后可能出现的并发症以及预防措施, 取得了满意的效果。

［1］ 叶丹,赖伟英.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后临床观察及护理.现代临床护理, 2012,11(6):58-59.

［2］ 谢辉,刘峰.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的比较分析.中国内镜杂志, 2009,15(12):1299-1301.

［3］ 程雪菊.腹腔镜下子宫肌瘤剥除术150例疗效观察,山东医药, 2009,49(47):103.

［4］ 王金玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期护理体会.现代中西医结合杂志, 2009,18(11):1308.

［5］ 莫建英.腹腔镜子官肌瘤切除患者的围手术期护理.中国实用护理杂志, 2010,26(9):39-40.

［6］ 刘美荆,黄媛彦,李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响.护士进修杂志, 2013,28(18): 1689-1691.

2014-03-11］

276600 山东省莒南县人民医院