小儿脑瘫康复运动疗法评价分析

李晓霞

小儿脑瘫康复运动疗法评价分析

李晓霞

目的 对小儿脑瘫康复运动疗法评价进行分析。方法 选取2012年1月～2013年1月于本院治疗的36例小儿脑瘫患者, 对其进行康复评定、运动疗法评定、肌张力的评价、肌力的评定, 及关节活动度的评定, 发射发育的评定, 协调性的评定, 并进行步态分析。结果 通过采用不同的评定方式, 对小儿脑瘫患者的情况, 得到准确的反应, 通过进行康复运动疗法.36例小儿脑瘫患者的各项功能,均有所改善。结论 在小儿脑瘫康复运动疗法评价中, 应对小儿脑瘫患者进行全面的评定, 对其异常发育特点, 加以重视, 并对原发损伤, 及继发障碍, 进行准确的判断。还应对患儿的家庭, 根据循证医学的原则, 进行准确的评定。

小儿脑瘫；康复运动疗法；评价随着产科技术、新生儿医学, 及围产医学的不断发展,新生儿的死亡率及死胎发生率, 均有明显的降低。但小儿脑瘫发病率, 仍无减少趋势, 重症脑瘫患者人数不断增加, 其比例呈上升趋势［1］。目前, 由于四二一家庭模式, 每个家庭往往只有一个小孩, 因此, 如小孩发生小儿脑瘫, 为全面投入治疗, 将增加整个家庭压力, 由此可见, 对于小儿脑瘫的康复而言, 其具有重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资.2012年1月～2013年1月收治于本院的36例小儿脑瘫患者中, 有男性患儿30例, 女性患儿6例, 患儿的年龄为24个月～8岁。其中.24～44个月患儿的智测＞45分,经运动再学习法治疗90d～24个月.26例接受过易化技术治疗, 即bobath、vojta和上田法。

1.2 方法

1.2.1 小儿脑瘫的康复评定 对于小儿脑瘫的康复评定而言,其为基于临床检查之上, 对病伤残者的功能状况, 及其水平,进行客观的、定性的, 或者定量的描述。并对描述的结果, 进行合理解释的过程。康复评定也称为功能评定。小儿脑瘫的康复评定, 在小儿脑瘫的康复中, 为其重要的环节。通过进行康复评定, 可对小儿脑瘫患者的身心功能, 及社会功能等, 进行全面的了解［2］。并可对小儿脑瘫患者的运动功能、潜在能力,及障碍所在进行准确的分析, 进而合理化制定康复治疗计划。康复评定也可对小儿脑瘫患者的康复疗效进行准确的判定。

1.2.2 小儿脑瘫的运动疗法评定 进行量表评定, 儿童发育评定通常采用格赛尔, 及丹佛等测验方式。目前, 我国已广泛运用。对于0～1岁儿童行为神经测定, 通常采用Brazelton新生儿行为测定(NBAS)法, 及新生儿20项行为神经测定。对于0～1岁52项神经运动检查, 本院通常采用。

1.2.3 姿势和运动发育评定 使用Milani正常儿童发育量表。对于粗大运动功能评定。通常使用粗大运动功能评定量表(GMFM), 及Peabody运动发育评定量表(PDMS)。

进行肌张力的评价, 对于小儿脑瘫患者的静止性肌张力的评定而言, 其通常在静态下, 对肌肉的形态, 及硬度进行检查［3］。并对肢体运动幅度的改变, 及关键伸展度, 进行检查。而小儿脑瘫患者的姿势性肌张力的评定, 则通在变换各种姿势期间, 对患者肌肉的阻力, 及调节状态进行观察, 根据观察结果进行判断。小儿脑瘫患者的异常肌张力的评定, 则可采用改良的Ashworth量表。对于小儿的肌张力评定量化而言,其通常比较困难。可采用观察、触摸、被动运动、关节活动度等, 及一些特定的表现, 如痉挛型折刀样, 强直型铅管状,或者齿轮状, 来进行判断。

进行肌力的评定, 在小儿脑瘫患者肌力的评定中, 可采用MMT肌力分级标准, 以对部分重要的肌群, 进行准确的评定。比如股四头肌、内收肌群、肱二头肌及外展肌群等。小儿脑瘫的关节活动度的评定, 则通常采用角度尺, 对患者痉挛的关节, 及变形的关节, 进行准确的评定。比如腘窝角、足背屈角及内收肌角等。对小儿脑瘫患者进行反射发育的评定, 对于反射发育而言, 其可对患者中枢神经系统的发育情况, 进行十分准确的反映。并且, 可对原是反射、姿势反射及平衡反应等, 进行准确的评定。而小儿脑瘫患者的协调性的评定, 则包括指鼻试验、跟-膝-胫实验、闭目难立征集轮替动作等。小儿脑瘫患者的步态分析, 则主要实验目测观察, 根据ICF进行评定。

2 结果

36例小儿脑瘫患者经进行康复运动疗法后。36例患儿的运动功能有显著改善.30例患儿的日常生活功能有显著改善.36例患儿运动的主动性, 及灵活性均有一定改善。36例患儿的听、视觉感认知, 均有所改善。

3 讨论

对于小儿脑瘫这种疾病而言, 其是指患儿在出生前,至出生后30 d内, 所出现的非进行性脑损伤, 所导致的综合症［4］。目前, 重症监护技术及医疗水平, 均得到不断提高,早产儿的死亡率, 得到有效降低。而在儿童致死原因中, 脑性瘫痪(CP)占据重要位置, 如发生脑性瘫痪, 其对应患儿及患儿家庭和社会, 均可造成严重精神损失, 及极大经济损失。因此, 在小儿脑瘫的临床诊治中, 应对其实施康复运动训练,并进行连续跟踪, 定期并且有计划的, 对小儿脑瘫患者进行指导, 在短期内, 根据疗效住院治疗。如进行物理疗法, 通过光、电、热及磁的作用, 是叠加累积作用, 可反复产生多次,进而促使小儿脑瘫患者病情减轻, 使患儿的机体, 可受到良好的刺激, 进而产生机体功能活动的持久作用。通过对患者家属进行培训, 可使小儿脑瘫患者的康复训练达到经常化及家庭化, 其有利于进行亲子互动, 增加母子感情, 并提高训练快乐程度, 有效消除恐惧心理, 增强训练信心。

［1］ 韩红芬, 王小玲.60例小儿脑瘫针刺配合运动疗法的临床观察.内蒙古中医药.2011.30(16).52-53.

［2］ 谭红香, 于礼建, 麦坚凝, 等. 电针结合运动疗法治疗3岁以内小儿脑瘫的疗效观察.中国康复医学杂志.2009.24(2):168-169.

［3］ 黄济炎, 章芬.捏脊配合运动疗法治疗小儿脑瘫的临床观察.按摩与康复医学.2011.2(9).16-17.

［4］ 任秀云.头针运动疗法治疗小儿脑瘫35例.中国民间疗法.2011.19(3).31-32.

450053 郑州市儿童医院康复医学科

尚清