妇科阴式子宫切除手术围手术期的护理干预

田娜

妇科阴式子宫手术经阴道子宫切除, 腹膜以最小的程度打开, 对肠道的干扰最小, 术后肠梗阻的发生率低［1］；腹部无创口, 腹壁上不留疤痕；术后12 h就能离床活动并进食,5 d左右即可出院, 补液时间短, 医疗费用低［2］；鉴于阴式手术的诸多优点, 周口市中医院现已普遍开展。

1 临床资料

自2010年本院开展此项手术以来, 至2012年共行阴道子宫切除手术380例, 患者年龄最大86岁, 最小35岁, 平均48岁。所有患者均痊愈出院。现将本院实施阴式子宫切除术的患者的围术期护理总结如下。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 首先针对不同患者给予正确的指导, 大多数患者对阴道手术缺乏了解, 在临床治疗过程中会出现焦虑等负面情绪, 因此要耐心地向患者及家属介绍阴式和开腹手术相比较的诸多优点, 消除患者心理上的紧张情绪, 使其树立信心, 积极主动配合治疗, 有利于早日康复。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 术前检查 协助患者做血、尿、便三大常规, 生化常规, 肝功能及凝血时间、血型、B超、心电图、胸片等各种检查情况, 术前一天按妇科阴式手术备皮, 进行备皮时仔细、认真, 防止割伤, 术前告知患者洗头、洗澡以及换上干净的病号服。

2.1.2.2 阴道准备 术前3 d用碘伏纱布擦洗阴道, 2次/d,擦洗时动作要轻柔, 严格遵循无菌技术操作原则。手术当日早晨阴道擦洗1次, 阴道准备要严格, 无菌。

2.1.2.3 肠道准备 术前12 h禁食水, 并做手术前晚及术晨清洁灌肠, 灌肠要掌握好适宜的灌肠液温度及浓度, 肛管应细, 可采用14号管, 插入7～10 cm。以达到清洁肠道的目的,以利于手术视野暴露, 手术医师便于操作。

2.1.2.4 术前访视 手术室护士术前一天到病房了解病情,并介绍手术室的环境, 手术的体位、麻醉的部位、方式, 手术中可能出现的情况, 让患者进一步了解手术。入手术室前要做好认真查对工作, 术晨由病房护士随同病历、患者再次和手术护士认真交接核对并签名, 并按医嘱准确给予麻醉前用药。

2.2 术中护理

2.2.1 患者的护理 患者进入手术室后, 由手术医师、麻醉医生和巡回护士共同对患者进行三方安全核查, 做到正确的手术患者、手术部位、手术方式是手术成功的关键。

2.2.2 手术体位的护理 阴式子宫手术需摆膀胱截石位,摆放体位时注意患者的保暖, 双下肢安放体位垫, 并用约束带固定, 要松紧适度, 手术中积极配合医师的同时, 要密切观察患者各项指标的变化。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 阴式子宫手术的麻醉多采用硬膜外麻醉,患者回病房去枕平卧6 h, 将头偏向一侧。保持呼吸道通畅,给予心电监护, 氧气吸入, 并做好记录。妥善固定导尿管,病情平稳后, 12 h后可采取半卧位, 适当的活动下肢, 有利于血液循环, 避免下肢静脉栓塞, 24 h后可逐渐增加活动量。

2.3.2 阴道伤口护理 特别注意保持外阴清洁, 干燥, 用0.5%活力碘棉球行外阴擦洗, 2次/d, 因阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布, 以保护阴道内伤口, 压迫止血, 注意观察敷料的干燥与清洁, 若发现敷料渗血多, 阴道出血量大, 应立即报告医生根据情况遵医嘱作出相应处理。

2.3.3 导尿管的护理 妥善固定好导尿管, 防止尿管受压、扭曲, 保持其通畅, 观察尿量及性状, 每天更换尿袋, 防止尿路感染。

2.3.4 饮食与出院指导 术后6～8 h内应禁食水, 肛门正常排气后可行半流质饮食, 少食多餐, 促进肠蠕动, 防止大便秘结。术后1周内避免增加腹压的动作, 积极治疗咳嗽、便秘,不宜久站、久坐、提重物, 1～3个月后复查, 3个月内禁止性生活, 避免重体力劳动, 若有下腹部、会阴疼痛、阴道流血及时就诊。

3 护理体会

通过对手术患者的成功护理, 总结出以下几点体会：要对患者进行系统地、连续地、又要有熟练的护理技术, 主动地、积极地身心两方面的术前和术后护理；同时实施健康教育, 有效消除患者的思想顾虑和恐惧心理, 增强患者战胜疾病的信心, 使其主动配合治疗, 让手术得以顺利进行；采取各种有力措施有效消除术后并发症［3］。因此, 得到了患者及家属的认可, 加上术前术后对患者实施整体化护理, 使护患关系更加融洽, 护理质量明显提高。

［1］ 阮耐娟.老年阴式子宫切除术后并发症的护理.实用护理杂志,2003, 19(1):32.

［2］ 夏恩兰.子宫切除术的术式选择.国外医学(妇产科学分册) ,2005, 32 (5) : 269-277.

［3］ 吴素英, 毛秀娟.83例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的护理.安徽医药, 2007, 11(1):84.