甲状腺癌患者的围手术期护理体会

杨春梅

甲状腺癌患者的围手术期护理体会

杨春梅

目的 探讨甲状腺癌患者围手术期的临床护理方法及特点。方法 对本科室手术治疗的52例甲状腺癌患者采取术前准备、心理护理及、术后患者生命体征、并发症观察的护理及出院指导等综合护理措施。结果 全部52例患者无并发症的发生, 术后恢复良好, 均治愈出院。结论 对甲状腺癌患者进行精心围手术期护理, 可以有效地降低并发症的发生, 提高手术患者的生活质量。

甲状腺癌；围手术期；护理体会

根据临床统计, 甲状腺癌大约占全身恶性肿瘤的1%［1］是头颈部常见的恶性肿瘤之一, 手术切除是目前是治疗甲状腺癌的主要方式。甲状腺解剖结构特殊, 手术创伤大, 术后患者病情多变, 严重并发症可危及患者生命。要求护理人员不仅要有高度的责任心, 而且有精湛的护理技术, 精心的围手术期护理尤为重要。现将2010～2012年行甲状腺癌根治术的52例患者护理经验总结如下。

1 临床资料

本组52例甲状腺癌患者中, 其中男性患者17例, 女性患者35例, 患者年龄21～74岁, 平均40.5岁。全部患者术前均行彩超及颈部CT检查, 术中行快速冰冻病理检查, 手术方式：行患侧腺叶加峡部切除10例, 行患侧腺叶+峡部+对侧大部切除14例、行双侧甲状腺全切除12例、行颈部淋巴清扫16例。患者术后病理诊断：甲状腺乳头状癌32例,甲状腺滤泡癌18例, 未分化癌2例。52例患者术后切口愈合良好、无并发症出现, 平均住院天数9 d, 均顺利出院。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 甲状腺癌患者由于对于疾病的缺乏全面的了解, 以及对颈部手术的害怕, 一般都会有恐惧以及焦虑心理,护理人员在患者入院后要积极主动的与患者及家属沟通, 掌握患者病情以及不良心理状态, 与患者多交流, 针对患者不同的年龄、性格、文化程度向患者介绍手术治疗的必要性, 以及手术可能存在的风险和需要采取的措施, 多介绍手术成功的范例, 使患者对手术有正确的认识, 打消患者的思想顾虑, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者以积极的心态配合手术及护理。

2.1.2 术前准备 患者入院以后需要禁烟, 指导患者有效咳嗽, 必要时需要呼吸功能锻炼, 禁刺激性大的饮食。要指导患者进行保持头低、颈过伸位的体位锻炼, 充分暴露颈部,患者在餐后两小时进行, 避免呕吐的发生［2］。患者床边准备好心电监护仪、气管切开包、吸氧装置、急救药物。患者术区进行术前的常规备皮, 患者术前8 h禁食.6 h禁水。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者手术后返回病房, 立即给予多参数心电监护, 吸氧, 全麻未完全清醒需要去枕平卧, 头偏向一侧, 完全清醒后可取半卧位。严密观察患者的神志、意识、吞咽、发音以及精神状态的变化情况, 并进行详细记录。患者术后24 h要尽量限制颈项的活动。避免前屈过度以及后仰位, 以免影响患者颈部皮肤切口的的愈合。

2.2.2 颈部引流管的观察及护理 术后返回病房后护理人员要严密观察患者颈部敷料是否有渗血情况, 观察患者颈部引流液的性状及量的多少, 保持颈部引流管的通畅, 避免扭曲、折叠、脱落的发生, 注意患者有呼吸困难、发绀等情况出现。如有则需要及时通知医生并参与救治。

2.2.3 呼吸道的护理 保持患者呼吸道通畅, 常规给予患者雾化吸人治疗, 以稀释痰液、湿化气道, 从而利于痰液咳出；护理人员要协助患者术后进行咳嗽、咳痰, 对于全麻后呕吐患者, 护理人员则需要应及时清理患者口腔内的呕吐物,避免误吸的发生。

2.2.4 术后并发症的观察及护理 出血：严密观察患者术后血压、脉搏, 应用多参数心电监护仪定时监测血压, 注意患者颈部辅料有无渗透, 注意患者引流液颜色、性状及量。甲状旁腺功能减退：观察患者术后有无手足抽搐、麻木, 定期复查血、尿钙磷, 为指导用药提供依据［3］。询问肢体有无麻木感或针刺感, 测定患者血钙浓度, 必要时及时补钙；饮食上限制高磷的食物, 食用含钙较高食物。喉返神经损伤：密切注意患者有无声音嘶哑、饮水呛咳；如有损伤嘱患者减少说话、半流质饮食、雾化吸人地塞米松、糜蛋白酶。

［1］ 曹伟新.外科护理学.第3版.北京:人民卫生出版社.2005:19.

［2］ 张小华.甲亢患者术前体位训练的护理应用及体会.海军医学杂志.2004.25(3):228-229.

［3］ 彭雅玲, 伍石华.甲状腺癌患者术后护理体会.南华大学学报(医学版).2009.37(2):241-242.

Experience of thyroid carcinoma patients in perioperative period

YANG Chun-mei.
Department of Surgery,Jianli people's Hospital,Jingzho.433300,China

Objective To investigate the clinical nursing method and characteristics of perioperative period for the patients with thyroid cancer. Methods Preoperative preparation, psychological nursing and postoperative nursing, vital signs of patients with complications, and discharge guidance comprehensive nursing measures o.52 cases of thyroid cancer patients in the Department of operation. Results Al.52 patients have no complications, postoperative recovery was good, were cured and discharged. Conclusion Careful perioperative period nursing for the patients with thyroid cancer, can effectively reduce the incidence of complications, improve the quality of life for the patients with operation.

Thyroid carcinoma ;Perioperative Period ;Nursing experience

433300 湖北省荆州市监利县人民医院外二科