阿萨希毛孢子菌致肺部感染1例

王振天 曹德生 罗迪 潘善越

1 临床资料

患者男, 74 岁。既往高血压病史25年, 脑梗死5年, 有反复发作咳嗽咳痰史, 1天前突发心前区疼痛, 无扩散, 持续数小时不缓解, 伴大汗, 濒死感, 据心电图及心肌酶谱明确诊断为急性心肌梗死, 经抗凝对症治疗后, 于2013年3月15日入本院ICU病房。体格检查：神清, 精神不振, 双肺听诊呼吸音粗, 可闻及少量湿啰音, WBC 6.3×109/L, 中性粒65%,淋巴29%, T 36.8℃, P 89次/ min, 心律相对不齐, BP 133/85 mmHg。次日, 患者突发呼吸困难, 喘息, SpO2 87%, 两肺可闻及明显干湿啰音, 间断咳嗽, 痰无力咳出。实验室诊断：WBC 14.1×109/L, 中性粒 0.903, 淋巴 0.042, 单核 0.092, 嗜酸0.5, 嗜碱 0.3, Hb 141 g/L, PLT 201×109/L, T 39.1℃ , 考虑存在肺部感染, 用头孢类抗生素合并阿米卡星治疗7d, 体温仍升高不降。实验室行痰细菌培养鉴定和细菌涂片检查。涂片革兰染色后可见大量真菌菌丝及孢子, 出芽孢子簇状排列。痰培养结果示阿萨希毛孢子菌优势生长。连续两日送检痰细菌培养。均为阿萨希毛孢子菌优势生长。

细菌学鉴定：无菌痰盒留取深部痰液, 接种于血平皿及EMB平皿, 血平皿生长的菌落呈乳白色, 圆形突起, 无溶血,边缘不规则, 表面干燥, 48 h后乳白色变为淡黄色。革兰染色镜检见菌丝、关节孢子和分生孢子, 每节孢子呈方形或长方形, 关节孢子数目不等, 长短不一。生化反应采用ATB32C板条(法国生物梅里埃公司出品), ATB全自动细菌鉴定仪鉴定, 生化反应谱为：葡萄糖醛酸阳性、葡萄糖酸盐阳性、乳糖阳性、葡萄糖阳性、葡萄糖胺阳性、半乳糖阳性、放线酮阳性、蔗糖阳性、N-乙酰葡萄胺阳性、DL-乳酸盐阳性、L-阿拉伯糖阳性、纤维二糖阳性、麦芽糖阳性、2-酮基-D-葡萄糖苷阳性、甘露醇阳性、D-木糖阳性、核糖阳性、赤鲜醇阳性；松三糖阴性、乙酰丙酸盐阴性、甘露醇阴性、肌醇阴性、棉子糖阴性、山梨醇阴性、甘油阴性、鼠李糖阴性、蜜二糖阴性、山梨糖阴性。ATB 细菌鉴定仪判读结果提示该菌为阿萨希毛孢子菌, 提示ID=99.9%, T=1.0。药敏试验采用ATB FUNGES 3板条, (法国生物梅里埃公司出品), ATB全自动细菌鉴定仪鉴定, 结果为5-氟胞嘧啶敏感, MIC=2, 两性霉素B敏感, MIC=1, 氟康唑敏感, MIC=4, 伊曲康唑敏感,MIC=0.125, 伏立康唑敏感, MIC=1。临床采用卡波芬净与氟康唑联合治疗后, 培养转阴。

2 讨论

阿萨希毛孢子菌( trichosporon, asahii) 属于半知菌亚门,芽生菌纲, 隐球酵母目, 隐球酵母科, 毛孢子菌属, 目前认为该菌为条件致病菌, 是口腔、皮肤、指甲的正常寄生菌。它可引起浅部感染, 如毛发、指甲、皮肤的白毛结节病和免疫缺陷患者的系统性或播散性感染。1992年Gueho等将致病性毛孢子菌属分为6种, 并认为引起深部毛孢子菌感染的主要病原为阿萨希毛孢子菌［1,2］, 本例患者由于长期卧床, 室内空气的潮湿及不流通, 使用各种抗生素时间较长, 属真菌感染的高危人群。在整个救治过程中, 临床医生及检验医师应注意的是：对已确诊有肺部感染、抗生素使用时间较长仍未见病情好转或出现反复的患者, 临床应同时送检相应部位的细菌培养和真菌培养, 临床检验医师应注意确定真菌的温度(29～35℃为宜), 适当延长培养时间(3～5 d为宜), 以防止真菌感染的漏诊［3-5］。培养时除了常规血平皿外, 还应针对性地增加选择性培养基, 如沙保罗氏培养基或科玛嘉显色培养基等。生化鉴定与药敏试验在真菌培养48 h后再进行, 结果较可靠。

［1］ 窦红涛, 李若瑜, 万哲, 等.临床常见毛孢子菌的鉴定.临床皮肤科杂志, 2002, 31(9):564-567.

［2］ 杨蓉娅, 敖俊红, 王文岭, 等.阿萨希丝孢酵母引起播散性毛孢子菌病国内首例报告.中华皮肤科杂志, 2001, 34(5):329-332.

［3］ 李秀丽, 朱敬先, 林元珠.阿萨希毛孢子菌感染的研究现状.国外医学皮肤性病学分册, 2005, 28(6):250-252.

［4］ 杨杰, 崔敏.阿萨希毛孢子菌致肺部及泌尿道感染1例.临床检验杂志, 2012, 30(1):75.

［5］ 李继红, 赵建宏.阿萨希毛孢子菌致急性心肌梗死患者肺部感染一例.检验医学, 2009, 24(2):159-160.