双硫仑样反应的探讨

朱艳玲 杨艳梅

双硫仑样反应的探讨

朱艳玲 杨艳梅

双硫仑样反应, 是因为使用头孢类或咪唑类药物, 一段时间内饮酒或接触酒精后, 引起面部潮红、发热、头痛、恶心等中毒反应, 下面就其作用机制, 临床表现及注意事项作以逐一概述。

双硫仑样反应；药物

双硫仑样反应, 又称戒酒硫样反应, 其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT), 可抑制体内代谢途径中的乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸, 致使体内乙醛浓度升高而产生乙醇的过敏反应［1］。双硫仑样反应作为戒酒药并不是指其能治疗嗜酒症, 是指在服用此药后一定时间内饮酒, 会引起面部潮红、发热、头痛、恶心和呕吐等不舒服的症状, 这就是所说的双硫-酒精反应, 也称双硫仑样反应［2］。

1 案例

1.1 张某, 男.48岁, 因上呼吸道感染用头孢哌酮3.0 g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注, 于当日下午4点整滴完。晚上同事聚会, 喝了2杯啤酒, 饮酒后约30min, 觉胸闷, 呼吸困难, 面部潮红, 心率加速115次/min, , 血压95/70 mmHg,既往无高血压病史, 心电图：窦性心动过速, 立即给予吸氧,输液.4 h后上述症状逐渐缓解。

1.2 王某, 男.50岁, 因牙龈炎口服利君沙0.375 g/次, 口服3次/d(因头孢类药物过敏), 甲硝唑片0.2 g/次,口服3次/d。共用3 d, 晚餐饮白酒2两, 约20 min后出现失神, 随后出汗,呼吸困难, 立即送往医院, 查体：神志恍惚, 口唇发绀, 血压90/60 mmHg, 平时血压130/80 mmHg, 心率110次/min, 心电图：窦性心动过速, 立即给予补氧, 补液, 半小时后逐渐缓解,血压、心率正常。

2 多种药物在药物使用过程中一段时间内接触酒精会产生双硫仑样反应, 如下。

2.1 头孢类药物 能引起双硫仑样反应的药物头孢菌素类药物居多, 常见的有头孢哌酮, 头孢曲松, 头孢唑啉, 头孢米诺, 其中以头孢哌酮是最敏感, 最容易引起双硫仑样反应,有的患者使用头孢哌酮期间或一段时间内接触含乙醇的饮品或皮肤接触酒精都会发生双硫仑样反应, 原因是头孢菌素抗菌药物在化学结构上共同的特点是在其母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑取代去, 其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心, 可阻止乙醛继续氧化为乙酸, 导致乙醛蓄积, 从而引起双硫仑样反应［3］。但如头孢噻肟, 头孢他定, 头孢克肟等头孢类药物因不含甲硫四氮唑基团, 饮酒不会引起双硫仑样反应。

2.2 硝基咪唑类药物 如甲硝唑, 替硝唑, 酮康唑等, 其可抑制乙醛脱氢酶, 干扰乙醇在体内的氧化, 因而加强乙醇的作用, 导致双硫仑样反应, 使血中乙醛蓄积, 乙醛具有肝毒性, 心肌毒性和至心率失常的作用。

2.3 呋喃唑酮, 呋喃妥因等除可抑制乙醛脱氢酶, 升高血液中5-羟色胺浓度外, 还可以抑制单胺氧化酶, 而使体内单胺类浓度升高, 从而出现恶心, 呕吐, 腹痛, 腹泻, 头晕, 呼吸困难等严重的不良反应。

2.4 降血糖药物 如甲苯磺丁脲, 格列苯脲, 乙醇可减缓磺酰脲类的代谢, 从而增加它的作用, 另外磺酰脲类可降低乙醇的耐受性, 从而引起腹痛, 恶心, 呕吐, 头痛, 面部潮红等不良反应

3 讨论

3.1 诊断与治疗 双硫仑样反应的症状很像醉酒, 所以很容易误诊, 那样就需要医生在诊断时要仔细询问患者的2周内的用药情况, 认真鉴别。很多患者在出现双硫仑样反应时,所饮用的酒量远比平时饮用后达到醉酒升读的酒量少［4］, 对于确诊为双硫仑样反应的患者, 症状较轻的可不用特殊治疗,一般情况下患者临床休息数小时后可自行消失, 医务人员只需观察病情变化［5］, 情况较重的首先要保持呼吸道畅通, 进行吸氧, 同时对症给予葡萄糖注射液+10mg的地塞米松静点,目的是建立良好的静脉通道, 起到补液利尿的作用；同时对症治疗如有恶心、呕吐症状的给予胃复安肌注, 如有嗜睡严重的适量给予纳洛酮；同时密切观察患者神志、体温、脉搏等临床变化。

3.2 预防措施 医护人员有必要对药物应用过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视, 给患者做好用药指导, 患者在就医时, 医护人员要了解其饮酒史, 要告知患者应用上述药物期间至少2周不能使用含乙醇的药品, 及更不能喝酒；患糖尿病的患者进行胰岛素注射对皮肤进行消毒也应尽量不用酒精；医患人员要对容易引起双硫仑样反应的药物的不良反应要重视起来, 认真学习, 详细了解并做好健康宣传, 同时医护人员正确诊断, 合理用药, 合理使用配伍药物, 对于容易产生双硫仑样反映的药物就不能和含有乙醇的药物配伍, 同时使用上述药物后2周内不能饮酒.24 h内饮过酒的患者也不能使用上述药物。

［1］ 张东, 王育珊, 刘德新.抗生素致戒酒硫样反应的诊断及醒脑静注射液的干预作用研究.临床荟萃.2006.21(13):957-958.

［2］ 张红, 苏德森.戒酒药双硫仑.中国新药杂志.2000, 9(11):747-749.

［3］ 吴静, 郑雪冰, 孙晓丽.急诊救治双硫仑样反应92例临床分析.中国实验诊断医学.2009.13(6):764.

［4］ 胡艳, 健康教育对降低双硫仑样反应发生率的效果观察.中国医药指南.2011, 9(11):330.

［5］ 邵士芹.双硫仑反应的急救与护理体会.实用临床医药杂志.2010.14(10):37.

110034 沈阳医学院奉天医院(朱艳玲)；沈河区第二中医院(杨艳梅)