比较眼底激光单用和联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的疗效观察

陆诗林

比较眼底激光单用和联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的疗效观察

陆诗林

目的 比较眼底激光单用和联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床疗效。方法回顾性分析本院自2010年1月～2012年6月收治的DR患者临床资料, 收集82例(均为单眼)随机分为两组, 眼底激光单用组(A组)40例, 激光联合雷珠单抗组(B组)42例。结果 术后两组患者视力均显著提高, A组中30例CNV完全闭合.10例CNV大部分闭合。B组中35例CNV完全闭合.7例CNV大部分闭合。OCT显示两组患者术眼视网膜下液吸收, CNV强反射区明显缩小, 黄斑区视网膜厚度显著减少, 随访中无明显眼部及全身不良反应。结论 在糖尿性视网膜病变的诊治中, 采用激光联合雷珠单抗较激光单用更有利于患者视网膜内渗液的吸收, 提高患者视力。

糖尿病性视网膜病变；雷珠单抗；眼底激光；临床疗效

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病常见严重并发症之一,随着糖尿病患者数量的增加, DR患者的发病率亦逐渐增加。雷珠单抗作为抗血管内皮生长因子(VEGF)的抑制剂, 可有效组织血管渗漏和新生血管的形成, 进而抑制脉络膜新生血管(CNV)的生成［1］。现将山东省聊城市第三人民医院自2010.1月～2012年6月收治的DR患者临床资料进行分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年1月～2012年6月共收治82例DR患者, 均为单眼, 其中男39例, 女43例, 年龄35～76岁,平均56.8岁, 发病数月～7年, 最佳矫正视力为0.02～0.5。按照治疗方法随机分为两组：眼底激光单用组(A组)40例, 激光联合雷珠单抗组(B组)42例。

1.2 方法 询问患者的眼部及全身病史, 所有患者均尽量完善眼科各项基本检查。A组单纯眼底激光治疗：采用激光治疗仪进行全视网膜光凝, 光凝时光斑分布需均匀, 相邻光斑间距为1个光斑直径, 光凝斑平均每眼为2100个, 曝光时间为0.1～0.2 s, 光斑强度为中度反应, 治疗分3～4期, 每期间隔1～2 wk。先从视网膜无血管区和微血管异常吻合的病灶处入手, 之后从中心到周边进行全视网膜激光光凝。存在严重视网膜缺氧症状时, 进行补充400～500个光凝点。B组经眼底激光治疗7 d后行玻璃体腔内注射雷珠单抗1.5 mg：注射在手术室进行, 常规消毒铺巾, 表面麻醉, 用药前采用无菌技术操作, 使用破囊针头于颞上方角巩膜缘后3.5 mm处与巩膜表面垂直进针, 缓慢注入雷珠单抗, 出针后棉签压迫进针口, 术后地塞米松眼膏包患眼。两组患者术后3～6个月随访,比较两组术前术后最佳矫正视力、眼底改变、眼底荧光造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)和CNV闭合情况等差异。随访时若发现CNV部分闭合或仍有渗漏, B组再行雷珠单抗治疗, 最短间隔1个月；A组再行眼底激光治疗, 最短间隔3个月。再对比两组的临床疗效和安全性。

2 结果

术后随访3～6个月两组患者视力较术前均显著提高, 眼底病灶缩小、出血吸收和视网膜水肿消退。A组患者平均最佳矫正视力为11.5～35.5；其中30例(75%)CNV完全闭合,无荧光素渗漏；10例(25%)CNV大部分闭合, 出现轻微荧光素渗漏。B组患者平均最佳矫正视力为21.5～46.5；其中35例(83.3%)CNV完全闭合, 无荧光素渗漏；7例(16.7%)CNV大部分闭合, 出现轻微荧光素渗漏。OCT显示两组患者术眼视网膜下液吸收, CNV强反射区明显缩小, 黄斑区视网膜厚度显著减少, 随访中无明显眼部及全身不良反应。

3 讨论

目前我国糖尿病患者已突破2000万, 其数量也日趋增加。DR是糖尿病最为常见且严重的微血管并发症之一, 是糖尿病代谢紊乱及内分泌系统与血液系统损伤在视网膜上的直接反映。眼底镜下表现为视网膜增厚, FFA表现为局部或弥散性荧光素渗漏, 发病机制均由血-视网膜屏障破坏所致。VEGF抑制剂主要通过拮抗作用抑制新生血管生成、减低血管通透性以及调控血-视网膜屏障的通透性, 进而促进视网膜内渗液吸收, 改善视网膜病变。B组主要采用雷珠单抗作为VEGF抑制剂, 在患者的视力改善、视网膜厚度的减小等临床疗效明显优于A组。B组在治疗期间未出现严重的并发症.3例患者出现注射雷珠单抗部位结膜充血或结膜下充血,术后行抗生素类眼药水滴眼预防感染.7d后症状消失。所以在注射时尽量避开结膜血管, 可减少结膜出血或结膜下出血的概率。A组中有1例患者注射光敏剂维替泊芬时, 出现轻微腰背部疼痛, 按摩后疼痛缓解, 不影响激光治疗, 其余患者未出现眼部及全身不良反应。总之, 在糖尿性视网膜病变的诊治中, 采用激光联合雷珠单抗和激光单用都有利于患者视网膜渗出及出血的吸收, 提高患者视力, 但激光联合雷珠单抗较激光单用临床效果更佳。

［1］ 李海燕.糖尿病视网膜病变的激光光凝治疗疗效分析.当代医学(学术版).2008.14(19):15-16.

252000 山东省聊城市第三人民医院