腹壁切口疝应用聚丙烯补片治疗的临床观察

冯秀岩

腹壁切口疝应用聚丙烯补片治疗的临床观察

冯秀岩

目的 观察评价腹壁切口疝应用聚丙烯补片治疗的临床效果和安全性。方法 对2008年11月～2012年11月本科应用聚丙烯补片治疗腹壁切口疝的28例患者的临床资料及随访资料进行系统的回顾分析。结果 28例患者手术均顺利完成, 手术平均手术时间(78.5±26.8)min；术后平均住院时间(6.5±3.9)d；术后无切口感染、疼痛、血肿等并发症发生, 术后随访12个月, 无复发病例。结论 腹壁切口疝应用聚丙烯补片治疗组织相容性好、排斥反应小、抗感染能力强, 并发症少、复发率低, 是理想的修补材料, 可推广使用。

切口疝；腹壁；聚丙烯补片

切口疝是腹部手术常见的并发症之一, 文献报道其发生率5%～15%［1］。传统的疝修补术治疗效果差, 术后复发率高。2008年11月～2012年11月沈阳市苏家屯区中心医院普外科应用聚丙烯补片治疗腹壁切口疝的28例, 效果非常满意,现将体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2008年11月～2012年11月本科收治的28例腹壁切口疝患者。其中男15例、女13例；年龄48～79岁、平均年龄(68.5±13.2)岁；原手术：胆囊结石4例、胃癌6例、结肠癌5例、直肠癌7例、肠梗阻6例；切口部位：正中切口8例、旁正中切口7例、经腹直肌切口6例、麦氏切口3例、横行切口4例；疝环直径9～28 cm、平均直径(17.2±9.8)cm。

1.2 治疗方法 使用聚丙烯补片作为修补材料。取原手术切口, 梭形切除瘢痕组织, 切开皮下组织至疝囊, 分离疝囊周围组织至疝环外5 cm, 还纳疝内容物, 修补疝囊的破损, 与腹膜前间隙放置补片, 四周各取2～3点缝合固定, 放置负压引流管, 逐层缝合, 腹带加压固定。

2 结果

28例患者手术均顺利完成, 手术时间48～114 min, 平均手术时间(78.5±26.8)min；术后住院时间3～14 d, 平均术后住院时间 (6.5±3.9)d；术后无切口感染、疼痛、血肿等并发症发生, 术后随访12个月, 无复发病例。

3 讨论

切口疝作为一种医源性腹壁疝, 其发生与各种因素造成的腹腔压力升高、切口感染、高龄、肥胖、低蛋白血症、糖尿病等易发因素密切相关［2］。手术作为其唯一的治疗方法,传统的方式手术难度大、术后效果差、复发率高。近年来,随着人工合成的生物修补材料的应用, 取得了切口疝治疗的里程碑式的发展, 但是仍然面临着组织相容性、异物排斥反应等诸多问题。聚丙烯补片具有较优的孔隙率、生物稳定性好、组织相容性高、同时在物理强度、伸展性和优良的可加工性。置入后可有效的刺激机体的成纤维细胞的快速增生、促进肉芽组织生长和纤维组织的粘附, 并能够通过网孔生长,可进一步的增强补片组织的物理强度和韧度［3］。

邓海军［4］等在文献报道, 腹壁切口疝的治疗需要完善的术前准备, 特别是对于贫血、低蛋白血症、糖尿病及腹水等基础疾病的控制特别重要, 能够有效的降低再次复发的机率。同时感染因素也需要引起特别的重视, 感染性切口应在感染控制后的12个月手术治疗, 而无切口感染的患者在切口愈合后3～6个月手术治疗。本组研究中28例患者均无感染、疼痛、血肿等并发症发生, 术后12个月随访无复发病例, 关键在于对手术技巧和细节的把握。首先在术中的操作应当避免大块的结扎脂肪组织, 应用电凝进行止血可有效的防止术后感染的发生。术中补片的使用大小应以超出疝环周围3～5 cm为宜, 应当避免补片发生卷曲且缝合时应保持补片具备一定的紧张度。李基业的研究发现［5］, 补片发生卷曲和松弛会导致肌肉和腱膜与其同化融合的速度明显降低。更为重要的一点, 对于疝内容物较多的患者, 在术前1～2周应适应性的将疝内容物还纳回腹腔并用腹带加压包扎, 能有效的降低术后腹内压的突然增高造成的腹腔间隙综合征的发生。

综上所述, 腹壁切口疝应用聚丙烯补片治疗组织相容性好、排斥反应小、抗感染能力强、并发症少、复发率低, 是理想的修补材料, 可推广使用。

［1］ 谢佳明, 吴浩荣, 谷春伟, 等.腹腔镜下腹壁切口疝修补术41例疗效分析.中国实用外科杂志.2012.32(6):476-478.

［2］ 余向锋, 刘雪琴, 王静波, 等.腹壁巨大切口疝的腹腔内修补术(附6例报告及文献复习).重庆医科大学学报.2010.35(3):474-476.

［3］ 郭盛旗.人工材料聚丙烯补片在修补腹壁切口疝中的应用.中国组织工程研究与临床康复.2010.14(47):8881-8883.

［4］ 邓海军, 黄祥成, 韩述岭, 等.巨大腹壁切口疝30例治疗体会.实用医学杂志.2009.25(11):1851-1852.

［5］ 李基业.应用生物材料补片修补腹壁切口疝应注意的一些问题.中华外科杂志.2007.45(21):1446-1448.

110101 沈阳市苏家屯区中心医院普外科