恶性肿瘤患者化疗期间血糖的监控及护理

吕岩松

丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000

恶性肿瘤患者化疗期间血糖的监控及护理

吕岩松

丹东市中心医院，辽宁 丹东 118000

目的探讨恶性肿瘤患者化疗期间血糖异常的观察及护理。方法回顾性分析75例恶性肿瘤患者化疗后出现血糖异常的临床资料。结果75例患者均顺利完成化疗，无1例因血糖控制不佳而停止化疗。结论加强对恶性肿瘤患者化疗期间血糖的观察与护理，同时可预防继发糖尿病。

护理；血糖；恶性肿瘤；化疗

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，化疗能够挽救和延长肿瘤患者的生命，而化疗药物，化疗辅助药物，化疗副反应却可能引起患者血糖的波动，诱发或加重糖尿病，甚至出现酮症酸中毒、昏迷、死亡。重视化疗毒副反应的评估，及时发现、治疗和预防严重的毒副反应是完成化疗计划的基本保证。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3月至2014年3月在丹东市中心医院肿瘤内科进行化疗出现血糖异常的恶性肿瘤患者75例，年龄31～79岁，平均55岁。所有患者在化疗前空腹血糖均处于正常水平。入院前确诊合并糖尿病病史者26例，其中14例使用胰岛素治疗，12例口服降糖药。化疗后血糖升高者55例，其中有16例随着化疗疗程的增加及随访确诊为继发性糖尿病，另39例为一过性血糖升高。

1.2 治疗方法

75例患者中，其中有34例接受紫杉醇联合铂类化疗，22例采用吉西他滨加顺铂的方案，12例使用环磷酰胺加氟尿嘧啶的方案，7例使用表阿霉素加紫杉醇的方案。

2 结果

2.1 化疗前后患者血糖变化情况

7 5例患者化疗后于不同疗程空腹血糖平均为6.4 mmol/L（化疗前空腹血糖平均为5.2mmol/L），三餐后2 h血糖平均为11.4 mmol/L，其中有18例餐后2 h血糖高达22.5～28.4 mmol／L，且均发生在化疗当日，采取生理盐水50ml+胰岛素50u，使用微量泵泵入，泵入速率3 ml/h，q1 h检测血糖，据此调整泵入速率，使血糖值逐渐缓慢下降最终将血糖控制在正常范围。无1例发生糖尿病酮症酸中毒，保证了化疗方案的顺利进行。

3 护理

3.1 心理护理

心理因素对疾病的发生、发展和预后都有极大的影响。肿瘤患者普遍存在不同程度的焦虑和消极情绪，加之疼痛、发热、腹水以及化疗药物引起的毒副作用，均给患者带来了巨大的痛苦。

3.2 做好血糖监测与控制

3.2.1 化疗前处理 首先向患者讲解监测血糖的重要性，详细询问病史及既往用药情况并进行全面检查，建立完善的血糖监测记录，防止发生糖尿病并发症。糖尿病病情重，血糖不易控制者，应暂停化疗，首先积极控制血糖。化疗前3 d要求空腹血糖控制在正常或者7.0～8.0 mmol/L，尿中酮体阴性。

3.2.2 化疗期间处理 化疗中监测指尖血糖，每日测空腹及三餐后2 h血糖。当血糖＞8.0 mmol/L时增加口服降糖药或胰岛素用量，将血糖控制在相对安全范围（8～13 mmol/L）［1］。本组研究中有18例患者在化疗当日，餐后2 h血糖高达22.5～28.4 mmol／L，并使用了静脉泵入胰岛素进行控制血糖。戴月娣等［2］研究表明恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗后5 d内，尤其是化疗后即刻最易发生糖代谢紊乱，应注意监测血糖。

3.3 饮食指导及营养支持

营养支持在化疗过程中非常重要，但糖尿病的饮食控制和恶性肿瘤的营养支持是一个非常突出的矛盾，患者必须在有效控制血糖的基础上根据不同个体差异重新分配各种营养素，要维持癌症患者的基础代谢，应供给患者优质高蛋白即蛋白质50～60 g/d，以动物瘦肉、鱼、虾、蛋、乳制品等优质蛋白为主，脂肪供给40～50 g/d，以不饱和脂肪酸为主，碳水化合物占总热量的50%～55%，并向患者提供具有抗癌，降血糖的食品，通过合理营养调配，既可有效控制血糖，又能保证营养素的供给，有利于化疗的顺利进行。

3.4 化疗及用药护理

3.4.1 预防静脉炎 严格执行无菌操作，对于刺激性较强的药物，浓度不宜过高，静脉速度不宜过快。选择较粗较直的血管，并有计划的安排穿刺部位。为保证化疗顺利进行，减少痛苦，鼓励有条件的患者进行外周中心静脉置管。

3.4.2 防止化疗药物外渗 糖尿病患者的血管脆性大，外渗形成的皮肤溃疡不易愈合，做好患者和家属的思想工作。

3.5 糖尿病并发症的治疗和护理

3.5.1 高血糖的控制 化疗药物大多易引发恶心、呕吐，严重脱水，高血糖，易并发酮症酸中毒或高渗性非酮症酸中毒。水电解质平衡紊乱是酮症酸中毒或高渗性非酮症酸中毒的诱发因素，调整胰岛素剂量。

3.5.2 低血糖的防护 肿瘤患者化疗期间血糖升高较为常见，但化疗期间的低血糖反应同样需要引起足够的重视，短期内高血糖的危害小于低血糖。

4 讨论

化疗能延长恶性肿瘤患者的生存期，提高患者的生活质量。为了保证化疗顺利完成，应在化疗期间严密监测血糖，准确分析判断病情变化，及时调整降糖药物的剂量，积极预防和治疗化疗过程中肝肾损害及电解质紊乱，适当控制影响血糖代谢异常药物的用量。本组资料显示，化疗后血糖异常患者化疗结束后大多可逆，因此对其进行预防是很有意义的。

［1］刘飞，经萍，杭兆康，等.化疗药物对恶性肿瘤患者血糖指标的影响［J］.现代医学，2012，40（3）：331-333.

［2］冯觉平，方静，林梅，等.以顺铂为基础的联合化疗治疗头颈部肿瘤继发糖尿病的临床观察［J］.医药导报，2008，27（1）：51-54.

Malignant Tumor During Chemotherapy in Patients with Blood Sugar Monitoring and Nursing

LV Yansong Dandong city center hospital， Dandong Liaoning 118000，China

ObjectiveTo explore the malignant tumor chemotherapy in patients with abnormal blood glucose during the period of observation and nursing care.MethodsA retrospective analysis 75 patients with malignant tumor after chemotherapy clinical data of abnormal blood glucose.Results75 patients were successfully completed chemotherapy， 1 case because of poor blood sugar control and stop chemotherapy.ConclusionTo strengthen the observation of blood sugar during chemotherapy in patients with malignant tumor and nursing， at the same time can prevent secondary to diabetes.

Nursing，Blood sugar，Malignant tumor，Chemotherapy

R542.1

B

1674-9316（2014）22-0148-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.093