胸部疾病手术后并发症的预防与护理

秦翠萍

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

胸部疾病手术后并发症的预防与护理

秦翠萍

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨胸部疾病手术患者术后并发症的护理方法效果。方法对2011年6月～2014年6月收治的胸部疾病手术发生术后并发症患者30例临床护理方法资料进行分析。结果所有患者经治疗治愈23例，好转7例，无死亡病例。结论对胸部手术后并发症的发生进行预防与护理，使患者配合治疗及护理。无感染等并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

胸部疾病；手术治疗；术后并发症；预防；护理

胸部疾病手术后并发症可包括出血、脓胸和胸骨、胸骨后感染，肺功能不全、心律失常、低心排血量综合征、肾功能不全及发热。对2011年6月～2014年6月收治的胸部疾病手术发生术后并发症患者30例临床护理方法资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组发生胸部疾病手术并发症患者30例，男18例，女12例，年龄32～70岁，其中食管癌12例，气胸7例，脓胸5例，胸外伤6例。

1.2 方法

行食管癌切除术12例，纵隔肿瘤切除1例，肺叶切除3例，肺大疱切除1例，胸部探查术6例。对术后发生的并发症给予积极的细致的观察预防并发症采取相应的处理措施。

1.3 疗效标准

治愈：症状体征消失。好转：症状体征基本消失，效果良好。

2 结果

对30例胸部疾病患者手术后并发症治疗及护理，所有患者经治疗治愈23例，好转7例，无死亡病例。

3 护理

3.1 术后大出血

胸部疾病手术后，由于胸内负压的影响，常有一些血性渗液。24 h内平均失血量少于500 ml，乃属正常现象，但对大量出血者，要根据出血量、出血速度和病员的体质，作出正确诊断；对于瞬间出现严重休克甚至心跳骤停者，应考虑有大血管破裂可能，必须迅速作出诊断，以便抢救。严密观察出血量及出血速度保持胸腔引流管通畅，经常挤压胸腔引流管，观察胸腔引流液的量，并及时记录。

3.2 术后心律失常

一般的心律失常，多能自行纠正。顽固的心律失常能降低心脏排出量，影响循环功能，造成严重后果，应及时防治。针对患者术前存在的问题及其术后发生的心律失常类型，做好相应的护理措施。术前要有充分准备对原有严重慢性支气管炎或慢性肺疾病者，要做全面肺功能检查。术前必须停止吸烟1～2周，因为吸烟能降低氧饱和度和增加血中碳氧血红蛋白，增加支气管内分泌物，影响气体交换。配合应用支气管扩张剂雾化吸入，鼓励深呼吸，扩胸运动，减少呼吸道分泌物，避免因支气管痉挛引起缺氧导致心律失常［1］。

3.3 术后呼吸功能衰竭

纠正缺氧给氧，同时去除病因。由于呼吸道的梗阻而引起的缺氧，首先需保持呼吸道的通畅，清除呼吸道的分泌物，同时加强呼吸道的管理，如给予超声雾化吸入，进行有效的咳嗽及应用抗生素，以改善通气功能，保证氧气的吸入。增加通气量通气功能不足伴有神志不清者，在保证呼吸道通畅的情况下，给予呼吸中枢兴奋药物，经用呼吸中枢兴奋剂无效，应及时采用气管内插管或气管切开，湿化和加温吸入气体，严格无菌操作，密切观察氧饱和度和病人的呼吸功能。预防感染呼吸道感染可以引起细支气管粘膜水肿，充血，加重呼吸功能不全。故在应用抗生素的同时，护理上应积极做好预防工作。

3.4 术后肺不张

多发生于术后48 h以内或第2～5 d。初期体温升高、有胸闷、气急、心悸等症状。以后呼吸困难逐渐加重，有不同程度的紫绀及烦躁不安。听诊肺部可有啰音 或管样呼吸音。肺不张时，叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱。X线胸部摄片可以确诊。肺不张护理的关键在于预防，一旦发生，应早期处理。积极帮助咳嗽要对病员耐心解释排痰对预防术后肺不张的重要性，术前教会病人如何进行有效咳嗽，锻炼肺功能，取得病人的全面合作［2］。术后护理人员应鼓励病人早期活动咳嗽，协助病人用双手扶压固定伤口，让病员深吸气后用力咳嗽排痰，同时做好雾化吸入稀释痰液，以有助于痰液的咳出。并注意胸腔引流管的通畅，及时引流出胸内的积液，使余肺扩张。鼻导管吸痰是床边防治肺不张的良好方法。

3.5 术后肺炎

术后肺炎是指手术后发生的下呼吸道感染，在医院获得性感染中占有重要位置，其死亡率较高。术后并发肺炎关键是由于呼吸道阻塞后引起细菌感染所致，护理的重点在于保持呼吸道通畅，做好呼吸道的管理措施对于预防术后肺炎极其重要。合理应用抗生素，根据细菌药物敏感试验选择有效抗生素，具体遵医嘱执行。应用抗生素时应注意观察药物的疗效、有无过敏反应及药物的毒性反应等。

3.6 吻合口瘘

吻合口瘘的护理重点在于预防，对术后病人除需密切观察血压、脉搏及呼吸情况以外，还要重点做好胃肠减压的护理，保持胃肠减压的通畅，防止胃管的脱落，嘱病人绝对禁食。另外，需注意胸腔引流管的通畅，观察和记录引流液的性状、内容和量。如引流液增多，混浊，术后发热不退而复升，并有脉快，气短等表现时，应报告医生检查是否有吻合口瘘的可能。当病人开始进流质饮食时，应特别注意病人进食后反应，观察有无出现咳嗽、胸闷、胸痛等改变。一旦诊断为吻合口瘘后，处理方法与急性脓胸相同。必要时行空肠造瘘给予要素饮食，以维持病人的营养。护理上必须加强基础护理，预防口腔炎、肺部感染、褥疮等。

［1］关雪晴，伍妙慈，谭少屏.预防胸部术后肺部并发症的护理研究［J］.国际医药卫生导报，2008，14（10）：92-94.

［2］张玉琴.胸部手术48例肺部并发症的预见性护理［J］.中国误诊学杂志，2008，8（17）：4185-4186.

The Precaution and Attendant of Post-surgical Complications of Chest Disease

QIN Cuiping Tuberculosis Prevention Hospital in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe attendance effect of post-surgical complications of patients with chest disease to be investigated.MethodsAnalyzing the post-surgical attendance and treatment of complications data selected from 30 cases of patients with chest cancer who are treated in hospital from June 2011 to June 2014.Results23 cases of patients are cured and 7 cases of patients show a sign of improvement in their health state and no case of patient is dead.ConclusionPrevent and treat the post-surgical complications of patients with chest cancer and make patients cooperated with treatment and attendance in order to prevent from infection and provide urgent treatment for post-surgical complications.

Chest disease，Srgical treatment，Post-surgical complications，Prevention，Attendance

R473.6

B

1674-9316（2014）22-0137-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.086