40例高血压脑出血手术治疗分析

杜海军

绥芬河市人民医院，黑龙江 绥芬河 157300

40例高血压脑出血手术治疗分析

杜海军

绥芬河市人民医院，黑龙江 绥芬河 157300

目的探讨高血压出血患者的手术治疗方法效果。方法对40例高血压脑出血患者临床治疗资料进行分析。结果经治疗效果良好25例，不良12例，死亡3例。结论手术治疗清除血肿，缓解神经压迫，降低病死率，减少植物生存。

高血压脑出血；手术治疗

脑出血性卒中包括脑实质内和脑室内出血，好发于50岁以上有高血压、动脉粥样硬化的老年人，男多于女。对高血压脑出血患者，超早期手术可以有效地防止或减缓继发性脑损害的发生，及早降低颅内压，阻止脑疝发生，促进脑功能恢复，最大限度地减少脑组织损伤。选取2011年12月～2014年3月收治的40例高血压脑出血患者临床治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的40例高血压脑出血患者，其中男26例，女14例；年龄38岁～83岁，平均44岁；入院时有明确高血压史者36例，入院平均血压26/14.7 kPa（1 kpa=7.5 mmHg），34例有不同程度的肢体瘫痪，昏迷10例，嗜睡昏睡7例，意识清楚4例，均通过头颅CT检查确诊。

1.2 方法

开颅清除血肿是传统的手术方法，可分为成形骨瓣开颅及钻孔扩大骨窗法。剪开硬膜后，在血肿距皮层最浅处（颞上或颞中回）切开皮层，也可分开侧裂，显露岛叶，在岛叶皮层上切开1 cm，进入血肿腔，将血肿清除。清除血肿时，只在血肿内操作，吸引器力量不要过大，以免损伤周围组织，遇有动脉活动出血，可用双极电凝处理。对粘连过紧的小血块，多为原发出血点，可予保留；对已形成的血肿包膜除非诊断需要，不必处理，以免加重损伤。最好在显微镜下严密止血，冲洗干净后方能关颅；如颅内压增高明显，应加做去骨瓣减压。对出血破入侧脑室的病例，可采用脑室穿刺、插管做持续外引流，常可取得较好的效果。立体定向或钻孔血肿碎吸术简便易行迅速有效，但不易止血是其不足。单纯颅骨钻孔血肿穿刺吸引，不能作为正规的手术治疗，只限用于紧急情况下，为争取更多的缓解时间，以便作为开颅术的准备工作。术后保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑血流不足。控制颅内压增高，减轻因高颅压所致的继发性损害。

2 结果

经治疗血肿清除率平均60%，治疗效果良好25例，瘫痪肢体能行主动运动，生活部分自理。不良12例，死亡3例。

3 讨论

高血压脑实质内出血最常见于长期持续高血压的患者。发病与劳累关系不太大，但出血几乎总是在病人清醒和紧张时发生。与栓塞的首发表现不同，此类卒中一般仅在几分钟后，其神经系症状和体征依据出血外渗的部位和范围而定［1］头痛、呕吐是急性出血区别于其他卒中的特点。癫痫发作不太常见，仅在少数病例可见。

大多数高血压脑内出血几分钟可进展，但有些需30～60 min后，应用抗凝治疗的可长达24～48 h，一旦出血停止，则一般认为不再引起出血，但连续的CT扫描可见大的血凝块中可再出现小的出血，且再出血的频率和扩大均可估计出来。出血周围受压组织的水肿常增加了占位效应使临床表现更差［2］。

根据脑出血后病人的意识状况和临床表现可将其分为V级。（1）I级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫和（或）失语；（2）Ⅱ级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫和（或）失语；（3）Ⅲ级：浅昏迷，偏瘫、瞳孔等大；（4）Ⅳ级：昏迷，偏瘫、瞳孔等大或不等大；（5）V级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单侧或双侧瞳孔 散大。

脑出血的主要原因是高血压脑动脉粥样硬化，但此外还有因颅内动脉瘤及动静脉畸形、颅内感染等引起的出血，血供丰富的原发或转移性肿瘤的出血，系统性疾病如血液病、肝病、心脏外科手术后、血管造影以后及应用抗凝药物治疗等引起的出血。在采用手术治疗以前应先查明出血的原因，进行病因治疗，以策安全。

高血压性脑出血的手术时机选择分为：超早期手术发病6～7 h内进行。早期手术发病后1～3 d内手术。延期手术：发病3 d后进行。目前普遍认为高血压性脑出血需要手术治疗者，应尽量在发病后6～7 h内行超早期手术。

手术方法中快速钻颅血肿碎吸术操作简便，创伤小，可及时部分解除占位效应、减轻症状，特别适用于位置表浅、已大部分液化的血肿；也可作为急救手段，为开颅清除血肿争取时间。脑室穿刺体外引流术对于原发性脑室内出血或血肿破入脑室者，以及出现梗阻性脑积水的患者，应行脑室穿刺体外引流术，可以立即缓解梗阻性脑积水，降低颅内压，也可以排出脑室内血肿的液化部分，减少血肿体积，缓解病情。

［1］王红兵，刘秀梅，路芳振，等.微创颅内血肿清除术治疗27例高血压性脑出血［J］.中华现代外科学杂志，2005，2（24）：2295-2296.

［2］宋来高，孔月春，李邦民，等.微创术治疗高血压脑出血68例临床分析［J］.社区医学杂志.2005，3（8）：68-69.

Analysis on Surgery Treatment of 40 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

DU Haijun People’s Hospital of Suifenhe，Suifenhe Heilongjiang 157300，China

ObjectiveThe surgery treatment effects of the patients with hypertensive cerebral hemorrhage are to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 40 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage were analyzed.ResultsAfter treatment，there are 25 cases with good effect，12 cases with bad effect and 3 dead cases.ConclusionAfter surgery treatment，hematoma can be removed and pressure on nerve can be relieved，which can reduce the mortality rate and the chance of vegetative state.

Hypertensive cerebral hemorrhage，Surgery treatment

R743.34

B

1674-9316（2014）22-0055-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.035