异位妊娠的21例治疗分析

张艳波

哈尔滨市依兰县第二人民医院，黑龙江 依兰 154800

异位妊娠的21例治疗分析

张艳波

哈尔滨市依兰县第二人民医院，黑龙江 依兰 154800

目的对异位妊娠进行临床治疗分析。方法随机选取异位妊娠患者21例，根据患者病情实施相关的治疗方法，评价临床治疗效果。结果经过积极治疗，治愈20例（90.91%）1例（9.01%）转院，有效率90.91。结论异位妊娠是妇产科常见的一种并发症，要及时做出正确的诊断，及时救治，以免延误病情，危险患者的生命及健康。

异位妊娠；妇产科；治疗

正常妊娠的受精卵种植于子宫腔内。当受精卵种植于子宫腔以外的部位时称为异位妊娠，是产科严重并发症之一，可因严重出血危及生命，或因异位妊娠部位破裂、感染、粘连而丧失生育能力。对于异位妊娠要及时正确的进行诊断，根据病情采取相应的治疗措施。现选取我科室2011年4月～2013年4月收治的21例异位妊娠患者临床治疗方法分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的异位妊娠患者21例，年龄在25～41岁，平均年龄28岁。其中初产妇8例，经产妇13例。输卵管妊娠20例，宫颈妊娠1例。经HCG测定，证实全部患者符合宫外孕。患者的年龄等资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对输卵管妊娠患者，根据病情采用期待疗法、手术疗法或保守药物治疗。保守治疗或期待治疗可能出现持续性异位妊娠，保守性治疗另一个可能出现的问题是重复性异位妊娠。因此，最有效的方法还是行经腹腔镜手术或开腹手术。对于宫颈妊娠的患者视情况选择相应的治疗方法，对出血多、已生育者急诊行全子宫切除术。另外可保守治疗，在充分备血及备全子宫切除术条件下，扩张宫颈及搔刮术。可以在预处理后进行。预处理的方法有经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、动脉栓塞或宫颈内注射血管收缩药。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18811.0统计软件进行分析，计数资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

经过积极合理治疗，治愈20例（90.91%）1例（9.01%）转院，有效率90.91，P＜0.05有统计学意义。

3 讨论

异位妊娠是一种产科常见的并发症，常见的有输卵管妊娠，其他特殊部位的妊娠主要有宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和残角子宫妊娠。近年来随着剖宫产率增加，术后瘢痕妊娠发生率也有增加。对于异位妊娠首先要及时准确的做出诊断，以免延误病情。对输卵管妊娠的诊断依据是：停经后下腹痛、不规则阴道出血，严重病例出现贫血、休克。查体腹部压痛及反跳痛，可有腹部移动性浊音，一侧附件包块，后穹窿触痛及宫颈举痛。阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，B超提示宫腔内无孕囊、输卵管内孕囊有时可见到原始心脏搏动。尿妊娠试验阳性，血清HCG在100～3000 mU／ml，诊断性刮宫术无绒毛，腹腔镜可作为诊断和治疗的手段［1］。输卵管妊娠治疗主要还是以手术为主。行经腹腔镜手术或开腹手术。

对于出血多、输卵管破坏严重或患者无生育要求的患者行输卵管切除术 。输卵管切开取胚术：即在输卵管病变部位系膜的对侧切开输卵管壁，取出或吸出妊娠物，局部电凝或缝扎止血。需特别注意在腹腔镜手术时，避免使妊娠物落入腹腔内，术后应做血清 HCG随访，警惕持续性异位妊娠。对位于壶腹部近伞端的输卵管妊娠，可以应用伞部挤出或吸出术，即可用手指或分离钳轻轻挤出或用小吸引器吸出妊娠物，出血部位电凝止血。可同时经腹腔镜直接注射甲氨蝶呤（MTX）10～20 mg于病变部位［2］。另外可以采用期待疗法和保守的药物治疗方法治疗输卵股妊娠。保守治疗或期待治疗可能出现持续性异位妊娠，发生率为3%～20%。其特点为持续下腹痛，甚至腹腔内继续出血，HCG仍保持治疗前水平或下降＜10%。保守性治疗另一个可能出现的问题是重复性异位妊娠。

对宫颈妊娠患者根据患者实际情况采取相应的治疗方法，对于出血多、已生育者急诊行全子宫切除术。保守性手术为在充分备血及备全子宫切除术条件下，扩张宫颈及搔刮术。可以在预处理后进行。预处理的方法有经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、动脉栓塞或宫颈内注射血管收缩药。

炎症是输卵管妊娠发生的主要病因。炎症使输卵管黏膜细胞表面的纤毛丧失运动能力，黏膜粘连引起输卵管腔部分阻塞或伞部结构和功能受损。性传播疾病如淋病、衣原体感染的增多，使输卵管妊娠发生率增高。其他常见病因包括输卵管结核、子宫内膜异位症、输卵管手术、盆腔手术、宫内节育器、雌、孕激素及避孕药物的影响等。

特殊部位的妊娠主要致病因素可能与孕卵游走过快、子宫内膜纤毛运动过快、子宫内膜炎、卵巢炎、盆腔炎、子宫畸形、子宫手术史和人类辅助生殖技术等有关。其诊断依据为停经后下腹痛、不规则阴道出血，严重病例出现贫血、休克。查体宫颈紫蓝色，腹部压痛及反跳痛，子宫形态异常并增大，可有腹部移动性浊音，一侧附件包块，阴道后穹窿触痛及宫颈举痛。阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，B超提示宫腔内无孕囊、子宫颈管异常增粗，见低回声区，或在宫颈、宫角、卵巢、腹腔或残角子宫中探及妊娠囊或胎芽甚至有胎心。血清HCG值升高，在5～10 U／L，诊断性刮宫术无绒毛，宫颈妊娠时可在人工流产吸宫术时出现大出血。宫腔镜和腹腔镜可作为诊断和治疗的手段［3］。

特殊部位的异位妊娠较罕见，因医师缺乏经验容易误诊或患者就诊不及时而延误治疗造成严重后果。对特殊部位的异位妊娠保持警惕，及时鉴别诊断防止误诊，是减少不良后果发生的关键。

［1］景明来，王芬娟，龚巧丽，等.输卵管异位妊娠260例不同治疗方法比较［J］.浙江实用医学，2014，19（1）：25-27.

［2］李金兰.32例异位妊娠的药物治疗［J］.中外健康文摘，2014（20）：25-26，27.

［3］秦芬，张丽萍，王权.异位妊娠三种治疗方法疗效比较［J］.浙江临床医学 ，2014，16（4）：542-543.

The Treatment Analysis of 21 Cases of Patients with Ectopic Pregnancy

ZHANG Yanbo The 2nd People’s Hospital in Yilan， Yilan Heilongjiang 154800，China

ObjectiveThe clinical treatment analysis of patients with ectopic pregnancy to be investigated.MethodsMaking a selection of 21 cases of patients with ectopic pregnancy and offering them with proper treatment based on their illness state and then making an assessment on the clinical treatment effect.ResultsBecause of the active treatment and attendance， 20 cases of patients are cured（90.91% ）and one case of patient is transferred to another hospital（9.01% ），the effectiveness probability reaches to 90.91 percent.ConclusionEctopic pregnancy is a common complication in Obstetrics and Gynecology Department； in case of illness of incur loss through delay； it is required to diagnose and cure it correctly and rapidly in order to prevent patients from risking their lives.

Ectopic pregnancy，Obstetrics and Gynecology Department，Treatment

R714.22

B

1674-9316（2014）22-0051-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.033