血液灌流（HP）在格林-巴利综合征治疗中的临床价值

李鸿燕

营口市鲅鱼圈区同济医院内科，辽宁 营口 115007

血液灌流（HP）在格林-巴利综合征治疗中的临床价值

李鸿燕

营口市鲅鱼圈区同济医院内科，辽宁 营口 115007

目的分析血液灌流（HP）在格林-巴利综合征（GBS）治疗中的临床价值。方法将64例GBS患者分为观察组和对照组各32例，分别经HP治疗和非经HP治疗，对比两组患者治疗效果。结果观察组治疗后TNF-α、IL-18水平明显降低，与对照组对比（P＜0.05），观察组进步1级时间及呼吸机辅助时间均短于对照组（P＜0.05）。结论HP可有效清除GPS患者炎症介质，缓解临床症状。

HP；GBS；治疗

格林-巴利综合征（GBS）是一组周围神经瘫痪性疾病，炎症细胞因子在疾病损伤机制中占据着非常重要的作用，尤其是在GBS病理变化过程中，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素（IL）会促进其变化。本文旨在研究血液灌流（HP）治疗GBS的效果，可有效清除炎性介质，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组64例GBS患者均于2010年4月～2013年8月到我院就诊，均符合GBS诊断标准［1］；男35例，女29例；年龄18～70岁，平均（42.1±3.6）岁；随机平均分为观察组和对照组各32例，两组患者年龄、性别等资料经统计分析，身体状况良好，未合并感染、恶性肿瘤疾病,患者均自愿签署知情同意书,可参与研究（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者先建立血管通路，采用中心深静脉置管，串联透析机、灌流器和透析器，取含有20 mg/50 ml肝素的生理盐水2000 ml由上到下对灌流器和管路进行冲洗，轻拍灌流器将气泡和微粒去除。保持每分钟血流量180～220 ml，以肝素和低分子量肝素抗凝，每半小时以200 ml生理盐水冲洗滤器和管路，每次治疗时间2～3 h，下次治疗必须要距离上次治疗时间超过24 h，平均治疗3～6次。

对照组患者以甲基强的松龙冲击治疗，每天静脉输注500～1000 mg，连续3～5 d；然后每天口服30～40 mg强的松片，每周减半。

两组患者治疗期间均以神经营养剂、维生素等辅助治疗。

1.3 检测方法

两组患者于治疗前及治疗后2周取5 ml静脉血，分离血清，置零下70℃保存，以ELISA法检测患者血清TNF-α、IL-18水平。

1.4 疗效判定［2］

按照Hughes等级标准，0级：健康；1级：症状、体征轻微；2级：独立行走5 m；3级：辅助下行走5 m；4级：需轮椅或卧床；5级：需辅助换气；6级：死亡。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血炎症因子变化

观察组治疗前TNF-α（123.5±25.4）pg/ml，IL-18（149.6±31.0）pg/ml；治疗后分别为（71.1± 23.5）pg/ml、（112.3±28.7）pg/ml，对照组治疗前TNF-α（122.5±23.8）pg/ml，IL-18（149.6± 31.0）pg/ml；治疗后分别为（116.4±25.7）pg/ml、（138.7±26.7）pg/ml，两组患者治疗前TNF-α、IL-18水平无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后TNF-α、IL-18水平明显降低，与对照组对比（P＜0.05）。

2.2 两组患者改善时间对比

观察组进步1级时间（11.2±9.2）d、辅助呼吸时间（7.2±0.5）d明显短于对照组进步1级时间（32.5±10.3）d、辅助呼吸时间（18.6±2.1）d，数据差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

GBS为自身免疫性疾病，表现为小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞炎性症状，在髓鞘损伤机制中炎性细胞因子起到极其重要作用，尤其是TNF-α、IL-18水平，会引起炎症，损伤周围神经髓鞘。因此，及时清除炎症因子十分重要。

血液灌流（HP）作为血液净化方法，具有独特优势。HA型血液灌流器是通过物理吸附和疏水基因［3］，充分发挥吸附作用，其具有较大的吸附容量，吸附速度快，生物相容性良好。通过HP治疗2-3h，可有效吸附TNF-α、IL-18等炎性介质，改善血液循环，促进代谢恢复，改善器官损害。但HP无法维持机体水电酸碱平衡，因此需要联合血液透析，清除毒性物质，控制炎症反应。在本组研究中，观察组治疗后TNF-α、IL-18水平明显降低，与对照组对比（P＜0.05）。由结果可以看出，通过HP治疗，可快速清除GBS患者体内炎症因子，避免周围神经髓鞘损害。且观察组进步1级时间及呼吸机辅助时间均短于对照组（P＜0.05）。由此可见，HP治疗GBS，可促进患者较快康复。总而言之，HP可有效清除GPS患者炎症介质，缓解患者临床症状，促进患者较快康复。

［1］苌翠粉，朱钧.铊中毒误诊为格林-巴利综合征［J］.临床误诊误治，2012，25（5）：1-2.

［2］齐辰利，张玉萍，罗晋武.血液灌流治疗格林-巴利综合征临床疗效分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（4）：447-449.

［3］王德臣，王秀丽，赵俊峰.格林-巴利综合征45例临床治疗体会［J］.中原医刊，2004，31（18）：4-5.

Hemoperfusion （HP） Clinical Value in the Treatment of Green - Barre Syndrome

LI Hongyan Department of internal medicine，Tongji Hospital of Yingkou Bayuquan District，Yingkou Liaoning 115007，China

ObjectiveTo analyze the blood perfusion （HP） in Green Barre syndrome （GBS） in the treatment of clinical value.Methods64 cases of GBS were divided into observation group and control group with 32 cases in each group, respectively after HP treatment and non treatment with HP, compared two groups of patients the effect.ResultsTNF- alpha, IL-18 level decreased significantly after treatment in treatment group, compared with the control group （P＜0.05）, the observation group progress level 1 time and ventilation time were shorter than the control group （P＜0.05）.ConclusionHP can effectively remove inflammatory mediators in patients with GPS, relieve the clinical symptoms.

HP，GBS，Treatment

R745.43

B

1674-9316（2014）22-0044-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.028