睡眠呼吸暂停低通气综合征30例临床治疗分析

张成军

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

睡眠呼吸暂停低通气综合征30例临床治疗分析

张成军

黑龙江省农垦九三管理局中心医院，黑龙江 黑河 161441

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的临床诊断治疗。方法选取临床30例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床治疗方案分析。结果OSAHS轻度组7例，中度组5例，重度组18例，经6～10个月治疗治愈7例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率90%。轻度患者效果佳，而中重度患者有效率为86%。结论降低AHI、提高睡眠血氧水平，而是为了提高生活质量、降低患者心脑血管疾病的发生率、减少生产和交通事故的发生。

睡眠呼吸暂停低通气综合征；药物治疗；保守治疗

睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠障碍疾患，可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，诊断主要通过睡眠监测，适当的正压通气治疗可帮助改善白天和夜间的哮喘症状。有效的治疗不但可以减轻甚至完全消除鼾声、呼吸暂停/低通气、睡眠时低氧和睡眠结构紊乱，还可以控制或治愈OSAHS引发的多系统并发症，减轻嗜睡，因此对OSAHS进行合理有效治疗非常必要。选取临床2013年1月～2014年3月收治的30临床治疗效果满意，现对方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的30例睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，OSAHS的诊断依据和疗效判定标准［1］其中男24例，女6例。年龄19～83岁，平均年龄49.5岁；嗜睡26例，困倦21例，精力不集中15例，记忆力下降14例，憋气16例，头痛9例。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 对于过敏性鼻炎所致的0SAHS，可选用非镇静的抗组胺药物（如氯雷他定）及表面激素解除鼻塞症状；鼻塞的患者，夜间睡眠前可试用鼻血管收缩剂（麻黄素、滴鼻净、鼻敏能等）；对部分肥胖低通气综合征的患者可试用神经呼吸刺激药（乙酰唑胺、安宫黄体酮），增加通气，减少呼吸暂停的次数；对于仅在REM期发生OSAHS的患者可使用抗抑郁药物（普罗替林或氯丙米嗪），可减少REM，具有明显的效果。近年来一种针对白天嗜睡的新药：莫达非尼可用于一些接受了CPAP后仍有白天嗜睡患者的辅助用药，副作用小，无成瘾性［2］。茶碱缓释片可对抗腺苷抑制呼吸中枢驱动的作用，增强患者吸气的努力。因此认为可用于治疗OSAHS，降低轻、中度OSAHS呼吸暂停及低通气的发生次数，有效改善夜间低氧状况。

1.2.2 吸氧治疗 尽管吸氧治疗可以改善OSAHS患者的氧合（特别是合并COPD者），但氧疗对呼吸暂停、低通气和客观嗜睡方面的效应并不明确。因此，并不推荐吸氧治疗作为OSAHS患者的基本治疗。仅在合并COPD伴发低氧时可以考虑吸氧治疗。

1.2.3 保守治疗 主要包括减肥、戒酒、戒烟、避免使用镇静药物、避免过度劳累及体位疗法（即侧卧位睡眠）。体位疗法对于平卧位睡眠时AHI大于侧卧位时2倍以上的患者有效，可作为轻度 OSAHS的治疗方法，也可以作为持续气道正压（CPAP）及口腔矫治器治疗的一种辅助疗法。

1.2.4 经鼻持续气道内正压治疗 通过空气泵（经鼻面罩或口鼻面罩与患者）提供一定的正压，使咽腔的压力由负压变成正压，从而保持上气道的持续开放，消除呼吸暂停。

1.3 疗效标准

显效：嗜睡、乏力、头痛症状明显改善，胸闷憋醒消失，鼾声减低，PSG监测检查指标改善大于35%。有效：嗜睡、乏力、头痛症状改善，胸闷憋醒次数减少，鼾声减低，PSG监测检查指标改善大于15%。无效：临床症状及PSG指标均无改善为。

1.4 统计处理

数据用SPSS软件包统计处理，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

OSAHS轻度组7例，中度组5例，重度组18例，经6～10个月治疗治愈7例，显效12例，有效8例，无效3例，总有效率90%。轻度患者效果佳，而中重度患者有效率为86%。

3 讨论

OSAHS可以引起多系统多器官损害。因此，OSAHS治疗的目的不单是降低AHI、提高睡眠血氧水平，而是为了提高生活质量、降低患者心脑血管疾病的发生率、减少生产和交通事故的发生。治疗原则：对于轻度无症状、无并发症的患者可根据患者自己的愿望采取保守治疗；对于轻度患者日间症状明显或伴有任何心血管并发症都应给以积极治疗；对于中、重度患者和年老体弱患者不论有无伴随症状都应该积极治疗。治疗方案应该具备有效性、安全性和可接受性。

药物治疗选择性阻断5羟色胺再摄取的药物（SRIS）如氟西汀、帕罗西汀等。普罗替林可抑制快速眼动睡眠（REM），从而降低AHI，改善低氧。也有研究表明普罗替林并不能改善AHI和低氧。近年来很少有普罗替林治疗OSAHS的研究报道，由于其副作用较大，不推荐普罗替林用于治疗OSAHS患者［3］。尽管吸氧治疗可以改善OSAHS患者的氧合（特别是合并COPD者），但氧疗对呼吸暂停、低通气和客观嗜睡方面的效应并不明确。因此，并不推荐吸氧治疗作为OSAHS患者的基本治疗。仅在合并COPD伴发低氧时可以考虑吸氧治疗。茶碱缓释片可对抗腺苷抑制呼吸中枢驱动的作用，增强患者吸气的努力。因此认为可用于治疗OSAHS，降低轻、中度OSAHS呼吸暂停及低通气的发生次数，有效改善夜间低氧状况；对于PSG监测显示，OSA/H仅发生在仰卧位时的OSAHS患者，体位治疗是一有效措施。而对于仰卧位时AHI明显高于非仰卧位时的OSAHS患者，体位治疗可以减轻OSA的程度。研究表明，一些特制的防仰卧的床、枕头、睡衣及仰卧位报警器可以明显降低AHI。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403-404.

［2］周永.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与手术治疗［J］.广西医学，2004（1）：11-13.

［3］陈宝元.睡眠呼吸疾病与高血压研究的进展［J］.实用诊断与治疗杂志，2004，11（6）：467-469.

The Clinical Treatment Analysis of 30 Cases of Patients with Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

ZHANG Chengjun Center Hospital of Agricultural Reclamation nine three Administrations in Heilongjiang Province，Heihe Heilongjiang 161441，China

ObjectiveThe clinical diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome （OSAHS）.MethodsAnalyzing theclinical treatment data selected from 30 cases of patients with OSAHS.ResultsThere are 7 cases of patients categorized into mild OSAHS group，5 cases of patients are moderate group and the rest 18 cases of patients are severe group respectively.With 6-10 months treatment，7 cases of patients are cured and 12 cases of patients show a sign of improvement，8 cases are effective，while 3 cases are ineffective.The effectiveness rate is 90 percent in total.The patients in mild group achieve the most favorable effect，while the effectiveness rate in moderate group is about 86 percent.ConclusionDecrease the AHI and increase the sleep oxygen level is to improve the quality of life，reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and accidents.

Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS），Medical treatment，Conservative treatment

R766

B

1674-9316（2014）22-0034-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.022