血管性痴呆68例临床治疗分析

沈亭凯

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

血管性痴呆68例临床治疗分析

沈亭凯

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨血管性痴呆（VD）治疗的方法疗效。方法对68例血管性痴呆的改善认知功能的药物治疗、心理治疗和预防性治疗进行分析。结果对68例血管性痴呆患者进行治疗，基本治愈2例，显效20例，有效29例，无效17例，总显效率75%。结论对血管性痴呆治疗主要是脑血管病的治疗和痴呆的治疗。

血管性痴呆；治疗

血管性痴呆（VD）是血管性或动脉硬化性痴呆，指患者在1次或多次中风后可能变成痴呆，特别是脑梗死或脑出血累及大脑皮质或内侧丘脑。一些患者，缺血性发作（甚至可能为脑出血）可能相当隐伏、不易识别或实际上是亚临床的，因此在慢性进行性痴呆的患者，通常有明显的血管危险因素的背景（高龄、高血压、颈动脉杂音、局部缺血性心脏病等）［1］。现对38例血管性痴呆患者临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2014年6月收治的血管性痴呆患者68例，其中男40例，女28例，年龄50～79岁，平均年龄62岁。病程半年5年，平均2年。

1.2 方法

预防和控制已知的血管性痴呆的危险因素，如心脏病、高血压、糖尿病、高胆固醇等。增加脑血流量、提高氧利用度。常用有双氢麦角碱类、钙离子拮抗剂、抗血小板聚集药物。脑代谢激活剂促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，如都可喜、吡咯烷酮类药物、氯酯醒、胞二磷胆碱等。

2 结果

对68例血管性痴呆患者进行治疗，基本治愈2例，显效20例，有效29例，无效17例，总显效率75%。

3 讨论

预防性治疗VD是可以治疗和预防的疾病，它是老年痴呆症目前唯一可以预防的形式。VD用于预防中风发生的最重要的治疗方法，但预防的关键是控制危险因素发生，如高血压，糖尿病，高血脂，肥胖，吸烟，高盐饮食，高凝状态。因此，治疗应包括降低血压，治疗糖尿病，降低胆固醇，减肥，戒烟，低盐饮食，口服阿司匹林改善高凝状态，饮食控制，运动等。通过控制高血压可以防止在MID的发生。阿司匹林具有抗血小板聚集，并能改善患者的认知水平，有效地预防中风的发生［2］。阿司匹林的推荐剂量为160～300 mg/d，为300 mg/d的二级预防，160 mg/d以下无抗血栓作用的一级预防。

传统改善脑血管扩张药，中枢神经系统兴奋剂等，但疗效并不显著。脑复康是益智药的代表，近年来又推出不少其他同类药物，对大脑的功能和各种神经心理测验的临床判断有改善，提高患者对VD患者行为的功效比AD患者的认知功能有效。VD的发生与脑神经递质的异常有很大的关系，其中胆碱能系统显得尤为重要。在中枢胆碱能系统功能下降导致认知功能障碍的胆碱能假说，老年痴呆症患者的认知功能受损和乙酰胆碱酯酶的程度（AChE）的活性和乙酰胆碱合成减少，相对较高的正相关性，与认知功能的胆碱系统恢复也可以玩一个重要的角色。他克林是老年痴呆症的第一个美国人认可的药物治疗，这是老年痴呆症的可逆性抑制剂联合治疗往往和卵磷脂。可改善认知功能的痴呆患者和显著剂量依赖性，长期效果也较好。最近的研究神经肽来治疗老年痴呆症带来了新的希望，与其他治疗方法目前似乎更有前途比较。研究多种药物的AVP，促肾上腺皮质激素及其衍生物和神经生长因子（NGF）。NGF是存在于身体的所有组织中，在大脑中的海马和大脑皮层再次的最高水平，它可促进神经细胞的生长和改善认知功能障碍，它可以治疗老年痴呆症。必需氨基酸如谷氨酸，涉及缺血性脑损伤的甘氨酸过程，并且必需氨基酸拮抗剂可以是一种有效的药物在临床治疗VD的。

非药物治疗老年痴呆症已被重视，被证明是有效的。最常用的心理治疗采用的是行为疗法，它是基于操作性条件反射理论，认为所有的人类行为学的反应模式，适应不良的行为可以通过学习模式的改变。行动学习模式已成功应用于有行为障碍的老年痴呆症患者。成功的行为疗法在于了解目标的行为和前体的分析和正常行为的后果发生。处理步骤包括：确定行为改变；确定非条件刺激；强化因素决定的行为； 更换强化物，以减少不良行为；鼓励新的行为，间歇性强化持久的新的行为。支持疗法，如环境的支持也为老年痴呆症患者，环境支持，包括提供机会让病人感到喜悦和爱，减少抑郁和困惑，包括非常重要的：病人在一个固定的地方熟悉的物体，以减少病人的混乱；提供了单通道的信息和正确的信息；不断独立观察病人安全的行为，以防止意外的行为；调整患者的工作，以配合他们的能力，并使他们在最佳时刻工作。

［1］王维治.神经病学［M］. 5版.北京：人民卫生出版社，2005：270.

［2］李学松，王剑锋.血管性痴呆的临床研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2004，4（2）：122-125.

Clinical Treatment Analysis for 68 Cases of Vascular Dementia

SHEN Tingkai Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 150000，China

ObjectiveTreatment methods and curative effect of vascular dementia（VD） are to be discussed.MethodsDrug treatment，psychotherapy and prophylactic treatment to improve cognitive function for 68 patients with VD were analyzed.ResultsTreatment for 68 patients with vascular dementia led to 2 cases of basically cured，20 cases with high effectiveness，29 cases with effectiveness and 17 without effectiveness，with a total efficacy rate of 75%.ConclusionTreatment for VD mainly includes treatment for cerebrovascular disease and dementia.

Vascular dementia，Treatment

R277.7

B

1674-9316（2014）22-0023-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.015