探讨不典型乳腺癌全数字化X线摄影表现特征及诊断意义

林蓉蓉 余春丽

南平市第一医院，福建 南平 353000

探讨不典型乳腺癌全数字化X线摄影表现特征及诊断意义

林蓉蓉 余春丽

南平市第一医院，福建 南平 353000

目的探讨不典型乳腺癌全数字化X线摄影表现特征及诊断意义。方法选取2012年12月至2013年12月期间通过手术病理证实的乳腺癌患者的资料，其中有30例患者的影像学表现不典型。所有的病例都采用全数字化乳腺机检查，检查的体位为常规头尾位（CC位）、内外侧斜位（MLO位），如果有必要时，需加摄侧位片及局部点压放大片。对于在临床中未触及包块者，均应行术前定位。结果30例中不典型乳腺癌患者中，小灶致密影为19例，整体性非对称性乳腺组织增厚6例，星状影3例，无确切病灶2例。结论认识乳腺癌的全数字化X线摄影不典型X线表现，对提高乳腺癌影像诊断正确率有极大帮助。

不典型乳腺癌；全数字化X摄影；诊断

对于不典型乳腺癌病灶本身来说是没有任何特征性，甚至是在乳腺内未发现任何病灶，而容易漏诊和误诊［1］。该文收集了本院2012年12月至2013年12月期间158例通过手术病理证实的乳腺癌患者的资料，从这些病例资料中提取了30例全数字化乳腺X线摄影（FFDM）乳腺癌表现不典型患者，对其分析并归结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取的30例不典型乳腺癌患者均为女性，年龄为30～74岁，平均年龄约47岁。乳房视诊：乳房皮肤酒窝征为3例，乳头有血性溢液为3例，乳头有轻度凹陷或有乳头指向改变为6例，单侧乳房弥漫肿胀4例。触诊：乳腺无特殊异常为9例，整体性非对称性腺组织增厚6例，结节感17例，单侧腋窝淋巴结大6例。

1.2 方法

摄影的体位、位置、压力、曝光条件：所有的患者均采用美国GE公司平板2000D全数字化乳腺机进行摄影，按照常规的头尾位（CC位）和内外侧斜位（MLO位）投照，有必要时，需加摄侧位片及局部点压放大片等；在患者能忍受前提下，对乳房尽量加压，头尾位压力为10 N左右，内外侧斜位压力为15 N左右，曝光为标准模式下的自动模式。由3名专业的乳腺医生共同的回顾性从以往拍摄的光盘上读取并分析该30名患者。

2 结果

2.1 X线的表现

30例中不典型乳腺癌患者中，小灶致密影为19例，整体性非对称性乳腺组织增厚6例，星状影3例，无确切病灶2例。

2.2 病理回报及分布

其中有3例为星状影：导管癌早期浸润2例，导管内癌1例；有19例为小灶致密影：17例为浸润性导管癌，1例为髓样癌，1例为浸润性小叶癌；6例整体性非对称性腺组织增厚：1例为浸润性小叶癌，5例为浸润性导管癌；2例无确切病灶者都是浸润性导管癌。

3 讨论

回顾性的分析了30例不典型乳腺癌的全数字化X摄影的影像和病理诊断资料，以提高影像诊断不典型乳腺癌。

小灶致密影中的19例患者的大小均≤2.0 cm，绝大部分病理类型为浸润性导管癌。小灶致密影的表现为乳腺组织内局部的小片状密度增高阴影，密度较高的位于中心区，其周围较淡或模糊。有时仅能在一个摄影方位上显示。病灶周围的腺体较薄或以脂肪作为背景时，其密度比周围组织高，就易被发现。对小灶致密影进行点压片或超声观察或者使用MRI检查，可能证明是边缘模糊的一个肿块［2］。

整体性非对称性腺组织增厚的6例患者中，乳腺组织增厚都是等于或大于一个象限，5例患者的征象为浸润性导管癌。FFDM能显示出一些间接得征象，如血管增粗、扭曲，皮肤及皮下脂肪层改变等。6例中有3例邻近血管增多增粗，2例患者同时伴有腋尾的1个淋巴结肿大而引起诊断医生注意，认真触摸和检查该部位，在结节感处进行局部点压放大摄片，结果发现约1.0 cm边缘伴有粗短毛刺，同时周围绕有宽窄不等的透亮带结节影。

3例为星状影的患者中2例为导管癌早期浸润，1例为导管内癌。星状影是按照一定规律向四周延伸开来呈放射状分布的线条状图像。此征象的形成为癌变病灶向间质浸润以及反应性的结缔组织增生。其中3例星状影患者的中心区域都能够见到高密度的米粒大小的星核，故考虑乳腺癌。

无确切病灶的2例患者中，2例患者均为浸润性导管癌。均伴有同侧乳房弥漫性肿胀及同侧腋淋巴结增大。乳房75% 淋巴液回流到腋淋巴结，腋淋巴结肿大阻碍乳房淋巴液的回流，从而导致乳房水肿。乳房水肿其内的小梁弥漫性增多可掩盖较小病灶；或隐匿病灶仅以腋淋巴结转移性为唯一方式，即隐匿性乳腺癌。确诊的可靠方法的腋淋巴结活检［3］。

出现间接征象对寻找病灶、分析疾病具有重要的作用。30例的乳腺癌患者的病灶本身X线影像表现为隐匿型或者不典型。各种的间接征象本质就是肿瘤周围的组织受到浸润或者引起某些异常改变表现在X线片上，如：漏斗征、厚皮征、异常血管相等间接征象。间接征象的出现，可能预示着病灶具有恶性的性质，结合临床表现及其它辅助检查手段，应该高度重视，并及时地活检或手术进行治疗。

［1］王莉，王晋，李丽云，等.不典型乳腺癌全数字化乳腺摄影影像诊断［J］.中国医学创新，2012，09（24）：61-62.

［2］纪路平.不典型乳腺癌X线15例分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（3）：566-567.

［3］郁武，章龙娇，袁立新，等.不典型乳腺癌的X线诊断（附18例报告）［J］.实用放射学杂志，2002，18（3）：221-222.

The Atypical Breast Cancer Fully Digital X-ray Photography Performance Characteristics and Diagnostic Significance

LIN Rongrong YU Chunli The first hospital in nanping city，Nanping Fujian 353000，China

ObjectiveTo study the atypical breast cancer performance characteristics and diagnostic significance of fully digital X-ray photography.MethodsSelected in December 2012 to December 2013 breast cancer patients by surgical pathology confirmed during the period of information，including the imaging findings of 30 patients were not typical.All cases use the fully digital mammary gland machine inspection，check the position for the conventional end（CC），inside and outside oblique（MLO），if necessary，should be taken side slice and localpoint pressure.In the clinical for hit a bag piece，line shall be preoperative localization.Results30 cases of atypical breast cancer patients，yeah，dense shadow for 19 cases，asymmetry of the integrity of thickening，6 cases of mammary gland star shaped shadow 3 cases，there is no exact lesions in 2 cases.ConclusionBreast cancer atypical X-ray performance fully digital X-ray photography，of great help to improve the breast cancer imaging diagnostic accuracy.

Atypical breast cancer，Fully digital X-ray photography，The diagnosis

R737.9

B

1674-9316（2014）21-0168-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.103