老年肺炎64例临床治疗体会

毛梓源

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

老年肺炎64例临床治疗体会

毛梓源

黑龙江省森工总医院，黑龙江 哈尔滨 150000

目的探讨老年肺炎的诊断及治疗。方法对64例老年肺炎患者临床治疗资料进行分析。结果64例老年肺炎患者经治疗后痊愈30例，好转28例，死亡6例。结论老年肺炎大部分为致病微生物感染所致。表现为多样化、不典型、变化快、预后差。正确使用抗生素。

老年肺炎；临床治疗；抗生素治疗

肺炎是老年人的常见疾病，常表现为症状和体征不典型、反应差、病程长，咳嗽较轻，咳痰不多（不易咳出）；往往不发热，即使发热也多在37～38℃，甚至无呼吸道症状；老年人免疫功能低下，故炎症消散较慢，病灶易机化。因此，易误诊和漏诊。应提高认识，早期诊断，尽早给予有效治疗［1］。选取临床2012年6月至2014年6月收治的64例老年肺炎患者临床治疗效果满意，现分析如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的32例患者中，男38例，女24例，年龄60～82岁，其中70岁以上38例。低热29例，高热15例，体温正常18例，咳嗽49例，咳痰42例，咯血5例，胸痛19例，气促或呼吸困难33例，乏力、食欲减退29例，精神障碍10例，昏迷1例。发病诱因上呼吸道感染受凉46例，长期卧床12例，其它6例。体征：呼吸频率快37例，心动过速35例，肺部啰音25例。

1.2 方法

正确合理使用抗生素。在细菌病原未分离出以前。可按经验选用抗生素。如考虑为社会获得性肺炎，可先使用针对球菌及流感嗜血杆菌的药物，包括青霉素、第一代头孢菌素，大环内酯类抗生素。对病原不明，病情较重的肺炎，可选用第二代头孢菌素，如头孢克洛、头孢呋肟、头孢羟唑等，对球菌杆菌均起作用。对在院外已用过多种抗生素者，应考虑非细菌性，或非一般细菌性感染，应根据病人起病情况、症状体征、感染中毒程度，以及痰涂片情况，选用适合的抗生素。

2 结果

64例老年肺炎患者经治疗后痊愈30例，好转28例，死亡6例。

3 讨论

老年肺炎大部分为致病微生物感染所致。如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，嗜肺军团菌，肺炎支原体、衣原体等为社会获得性肺炎的主要微生物，即致病菌。医院获得性肺炎多为条件致病菌所致。近年来革兰氏阴性杆菌感染有上升趋势，如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌属、阴沟杆菌、变形杆菌等。球菌中耐药金色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌等感染也不少见。老年人因免疫功能低下，吸入性肺炎又多，因此发生混合感染多，包括阴性与阳性杆菌球菌感染、厌氧菌与需氧菌混合感染，甚至弓形虫病、真菌性肺炎和卡氏肺囊虫病均有所见［2］。

老年人患肺炎的临床特点表现为多样化、不典型、变化快、预后差。对老年人肺炎不可拘泥于依据咳嗽、发热、黄痰、胸痛等青壮年人肺炎的常见症状进行诊断。老年人患肺炎后，由于反应能力低下，发热可不明显；由于反射低下，咳嗽不剧，痰不易咳出；又由于感觉迟钝，胸痛不著。相反，可表现为胃肠道症状、心血管症状、全身衰竭症状等，甚至早期出现休克、呼吸衰竭和多脏器功能衰竭。化验检查血白细胞总数可以不高，但分类中性粒细胞比例明显升高，应予重视。由于老年人患肺炎后并发症多，如水电解质紊乱、酸碱失衡、感染中毒性休克、脑病、呼吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭，以至多脏器功能不全甚至衰竭，因此病情变化快、预后差。也由于老年人基础机体状态远不如年轻人，各脏器基础功能较差，心、脑、肾等重要器官的血流灌注常不足，一旦合并肺炎，可累及全身多个脏器，即所谓出现“多米诺骨牌现象”，多个脏器在肺炎后序贯衰竭，以至从开始“不太严重”的肺炎，发展至不可救治。因此，对老年人肺炎必须考虑到预后凶险的一面，要将老年肺炎视为“重症肺炎”，及早采取积极措施，把“小病当大病”治。

由于老年人肺炎的病原菌大多是革兰阴性杆菌，一部分是革兰阳性球菌，此外还有军团菌、肺炎支原体等，因此在尚未得到痰细菌培养结果前。只能根据病人是社区获得性肺炎还是医院内肺炎、根据感染严重的程度以及临床表现来估计属于何种病原菌并使用抗菌药物。老年性肺炎治疗的主要措施是根据不同的病原体应用有效抗生素治疗，大多数患者经过治疗预后良好，但也有部分患者治疗效果不佳，出现并发症及宿主免疫低下；细菌耐药或二重感染；危险因素未去除或呼吸机相关污染源持续存在等；因药物的不良反应，用药受限。使用抗菌药物积极控制感染是老年细菌性肺炎治疗的关键。要选择对致病菌敏感的药物，剂量要足够。

［1］李裕华，唐宕渌，夏映雪.老年肺炎294例临床分析［J］.重庆医学，2006，35（5）：440-441.

［2］ 黄华瑞.老年肺炎的防治［J］.内科急危重症杂志，2001，7（1）：43.

Clinical Treatment Realize of 64 Cases of Elderly Patients with Pneumonia

MAO Ziyuan Sengong General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150000，China

【Abstract】

ObjectiveThe diagnosis and treatment of the elderly patients with pneumonia are to be investigated.MethodsThe clinical treatment data of 64 cases of elderly patients with pneumonia is to be analyzed.ResultsAfter treatment，among 64 elderly patients with pneumonia，there are 30 cured cases，28 cases with improvement and 6 dead cases.ConclusionThe pneumonia of the elderly patients is mostly caused by the infection of pathogenic microorganisms with diversified，untypical，changeable expression and poor prognosis.The antibiotics should be used properly.

Elderly patients with pneumonia，Clinical treatment，Properly treatment

R563.1

B

1674-9316（2014）21-0153-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.094