急性呼吸困难的急诊处理体会

刘际华

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

急性呼吸困难的急诊处理体会

刘际华

黑龙江省农垦总局总医院，黑龙江 哈尔滨 150088

目的探讨急性呼吸困难的临床急诊处理方法。方法对临床30例发生急性呼吸困难患者临床急诊处理方法资料进行分析。结果经急诊处理血气的各项指标改善明显，PaO2及PaCO2值明显改善。结论迅速找查病因，清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通畅，针对原发病进行治疗。

急性呼吸困难；急诊处理

急性呼吸困难是指各种原因引起的病人主观上感到有呼吸气量不足或呼吸费力的感觉；客观上表现为呼吸频率、深度与节律的异常，是急诊常见症状之一，它是病人主观感觉呼吸费力的症状。病人就诊时有明显的呼吸异常表现，如呼吸频率、深度、节律等。对临床2013年1月至2013年12月收治的急性呼吸困难患者临床急诊处理方法分析如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

本组收治的30例急性呼吸困难患者，其中男22例，女8例，年龄49～79岁，平均年龄52岁。主要症状急性呼吸困难，心源性呼吸困难13例，非源性呼吸困难17例。呼吸频率＞24次/min，基础疾病：慢性阻塞性肺气肿7例，高血压病7例，冠状动脉粥样硬化心脏病6例，支气管哮喘4例，肺炎4例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病1例，肺栓塞1例。

1.2 方法

喉水肿，吸氧，紧急行气管切开术，病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术；保呼吸道畅。立即给予地塞米松20 mg，静脉推注，或甲基强的松龙80 mg，静脉推注。肺疾病呼吸困难，导管或面罩吸氧。解痉、平喘，多索茶碱0.3 mg静脉注射。还可以用氨茶碱、喘定等。激素治疗。心源性呼吸困难，导管或面罩高流量吸氧；吗啡2～5 mg，皮下或静脉注射。增加心肌收缩力：西地兰0.2～0.4 mg，加入25%葡萄糖20 ml缓慢静脉注射。减少血容量，速尿20～40 mg，静脉注射。减轻心脏负荷，静脉应用硝普钠、硝酸甘油等。量心包积液发生心包填塞时应紧急行心包穿刺术引流。神经症患者诊断明确者，可以立即给予安定10 mg肌内注射。脑血管性的呼吸困难立即给予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注，或速尿40 mg静脉注射，减轻脑水肿。

2 结果

经急诊处理血气的各项指标改善明显，PaO2及PaCO2值明显改善。

3 讨论

对所有的呼吸困难患者均要进行详细问诊和全面体检。问诊应了解呼吸困难发生的速度（分急性和慢性呼吸困难）和严重程度（参考Hugh-Jones提出的呼吸困难严重程度判断标准）、诱因或加重因素、伴随症状、个人史和家族史。体检不仅要重点检查胸部心、肺情况，还应检查有无发绀、神经系统、上气道、甲状腺。

慢性劳力性呼吸困难最常由肺或心脏疾病引起，对这一主诉进行评价时，除了选择有关肺功能检查外，心脏功能检查也可发挥重要作用。应鼓励进行经胸心脏超声心动图（EC）检查，因为收缩性充血性心衰（CHF）容易被证实，而非收缩性CHF较难由EC来评价，需要多普勒和心肌组织成像。此外，测定B型利钠尿肽（BNP）和N端利钠肽升高，有利于CHF的诊断［1］。BNP是一个多肽，由心室肌细胞释放，与室壁张力直接成比例，因为降低肾素-血管紧张素-醛固酮的激活。BNP是利钠利尿系统的一种肽类物质，它的合成和分泌主要在心室，刺激其分泌的主要条件是心室负荷和室壁张力的增加，当心功能紊乱时BNP测定具有很高的敏感性和特异性，可以为呼吸困难的鉴别提供有价值的诊断依据。心源性呼吸困难的临床特点主要见于风湿性心瓣膜病、高血压心脏病、冠心病引起的左心功能障碍，导致肺淤血、肺水肿。轻症表现为夜间阵发性呼吸困难；重症表现为急性肺水肿，临床上有极度的呼吸困难、大汗、发绀、端坐、惊恐躁动、双肺湿啰音进行性增加，由于伴有哮鸣音，又称心源性哮喘，与支气管哮喘的鉴别［2］。

根据呼吸困难、缺氧的程度决定吸氧的方法。出现劳力性呼吸困难，休息后可缓解，静息时无明显缺氧体征（发绀）者，如阻塞性肺气肿，相当于Ⅳ度呼吸困难，可间歇低流量吸氧。如静息状态下也有呼吸困难、发绀、相当于Ⅴ度呼吸困难，达到呼吸衰竭的诊断标准，应当及时进行持续低流量吸氧。治疗引起呼吸困难的基础疾病，去除诱发因素，减轻或消除呼吸困难，是根本性治疗。呼吸衰竭者应行机械通气（无创通气或有创通气）。支气管－肺部感染性疾病应用抗生素控制感染。

［1］胡建荣，唐志军，刘莺，等.急性呼吸困难的临床快速鉴别方法［J］.临床肺科杂志，2011，16（2）：250-251.

［2］江勇，施烯，陈萍，等.血脑利钠肽在急性呼吸困难鉴别诊断中的价值［J］.中国医药导刊，2006，8（3）：164-165.

Emergency Treatment Realize of Acute Dyspnea

LIU Jihua Land Reclamation Bureau General Hospital of Heilongjiang Province，Ha’erbin Heilongjiang 150088，China

ObjectiveClinical emergency treatment methods of acute dyspnea are to be discussed.MethodsThe data of clinical emergency treatment methods of 30 cases of acute dyspnea are selected for analysis.ResultsAfter emergency treatment，every index of blood was improved significantly with significant improvement of the values of PaO2and PaCO2as well.ConclusionThe causes of it should be found quickly.Meanwhile，the mouth and nasal secretions should be cleaned to maintain the patency of airway and treatment according to its primary disease.

Acute dyspnea，Emergency treatment

R563.8

B

1674-9316（2014）21-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.072