锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察

姚 勇

本溪市金山医院骨科，辽宁 本溪 117000

锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果观察

姚 勇

本溪市金山医院骨科，辽宁 本溪 117000

目的分析锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的效果。方法40例老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者采取锁定钢板内固定联合自体植骨治疗，分析患者治疗效果。结果40例老年患者骨折愈合良好，无并发症，关节功能明显改善。结论锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的临床疗效确切，骨折愈合良好。

锁定钢板内固定；自体植骨；桡骨远端骨质疏松性骨折

骨质疏松是导致老年患者发生桡骨远端骨折的主要因素，桡骨远端骨折是骨科常见骨折，随着人口老龄化日益加剧，使桡骨远端骨折发生率不断提高。临床治疗桡骨远端骨折方法难度高，传统手法复位、夹板、石膏等方法很难将桡骨长度、尺偏角、掌倾角等解剖位置进行恢复［1］，且无法早期功能锻炼，很难取得理想效果。本文以40例患者为例，以锁定钢板内固定联合自体植骨治疗，取得较为理想效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例老年桡骨远端骨质疏松性骨折患者于2011年7月至2012年10月到我院就诊，X线片提示桡骨远端中度或重度骨质疏松改变；男性18例，女性22例；年龄55～72岁，中位年龄（65.7±6.4）岁；骨折AO分型：4例B2型，15例B3型，10例C1型，4例C2型，7例C3型；致伤因素：摔落伤24例，交通意外伤10例，其它伤6例；闭合性骨折32例，开放性骨折8例。

1.2 方法

患者均行术前手法复位、石膏托等临时固定处理。术前行X线正侧位片和腕关节CT平扫明确骨折移位情况和骨质压缩情况。患者行平卧位，患肢外展，行臂丛+静脉麻醉。于桡骨远端掌侧入路，自桡骨茎突近侧6 cm作约8 cm切口，向远端延伸至手掌，经过腕横纹弧形。自屈腕肌向深层暴露，牵拉桡侧屈腕肌、正中神经和拇长屈肌腱至尺侧，保护桡动脉。将旋前方肌切断，显露桡骨远端。必要时可切开腕关节囊，暴露桡腕关节面。直视下复位骨折，克氏针临时固定，使桡骨茎突的长度、掌倾角和尺倾角得到更好恢复，确保关节面平整性，取自体髂骨植骨。根据患者骨折情况，选择合适长度锁定钢板，于桡骨远端掌侧置入，以滑动孔在桡腕关节面近侧2～3cm临时固定，透视下骨折复位满意，依次拧入锁定螺钉。

患者术后以石膏托固定中立位，术后第2 d行掌指关节及之间关节被动及主动屈伸运动，石膏拆除后以腕关节功能锻炼。并术后7 d行抗骨质疏松治疗。

1.3 疗效判定［2］

根据Dienst腕关节功能评定患者关节恢复情况，优：腕关节无痛，关节活动未受限制，功能未损伤，握力与健侧相同；良：腕关节疼痛偶尔，工作、生活轻微受限，握力与健侧相比，轻微减弱；差：腕关节疼痛持续，工作、生活受限，握力与健侧相比，明显减弱。

2 结果

2.1 患者骨折愈合情况分析

40例患者随访10～15个月，骨折愈合时间7～16周，平均（11.2±0.7）周；尺偏角平均18.2°，掌倾角平均8.4°；腕关节活动度：背伸平均66.7°，掌屈平均71.2°，前臂旋前平均80.2°，旋后78.5°。

2.2 患者关节功能恢复情况

40例患者优良率为90%（36/40），即优20例，良16例，可4例。

2.3 并发症

40例患者术后未出现感染、钢板松动、腕管综合征、骨不连等并发症。且随访期间无未出现骨折再移位及关节面塌陷等情况。

3 讨论

骨质疏松是老年人常见疾病，骨质疏松患者全身骨量减少，骨小梁变稀，骨密度降低，在受到外力作用后极易发生骨折。桡骨远端骨折是骨科常见病症，高达老年骨质疏松性骨折患者的27%。通常老年骨质疏松性桡骨远端骨折多为粉碎性骨折，骨折线会涉及到桡腕关节面，导致关节面塌陷，桡骨缩短，骨折极不稳定。常规手法复位，石膏固定等，难以取得较高的固定效果。因此手术成为治疗老年桡骨远端骨折疏松性骨折的主要方法。

锁定钢板内固定是目前治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的主要方法，同时联合植骨治疗，临床疗效显著。在本组研究中，40例患者随访10～15个月，骨折愈合平均时间（11.2±0.7）周；关节活动良好恢复；关节功能恢复优良率为90%；且术后未出现感染、钢板松动、腕管综合征、骨不连等并发症。随访期间未出现骨折再移位及关节面塌陷等情况。因此采用锁定钢板内固定联合自体植骨治疗，效果显著。采用锁定钢板内固定联合自体植骨治疗，骨折固定可靠，内固定不易松动，使螺钉松动率降低；降低术后复位丢失、掌倾角、尺偏角丢失情况；可早期实施关节功能锻炼，促进关节更好恢复［3］。通常在联合自体植骨时，老年骨质疏松患者远端骨折块桡骨远端的长度和位置得以维持，但压缩关节面抬起后依然存在空腔，使骨折端难以支撑，因此采用自体植骨，效果显著。总而言之，锁定钢板内固定联合自体植骨治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折的临床疗效确切，骨折愈合良好，并发症少，值得推广并在实际中加以应用。

［1］汪冉，杨永宏，钱金黔，等．多轴锁定钢板结合植骨治疗老年桡骨远端骨折［J］.骨科，2010，1（1）：45-47.

［2］梁景欣，汪宗保．老年人桡骨远端骨质疏松性骨折T型钢板内固定治疗疗效分析［J］．中外医学研究，2012，10（12）：121-122.

［3］胡向炳，薛应亮，田孝斌．锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端骨质疏松性骨折［J］.中国药物与临床，2012，12（7）：966-967.

Locking Plate Fixation Combined with Autologous Bone Graft in the Treatment of Observation on Effect of Senile Osteoporotic Distal Radius Fractures

YAO Yong Department of Orthopaedics，Benxi Jinshan hospital，Benxi Liaoning 117000，China

ObjectiveTo analyze the locking plate fixation combined with autogenous bone grafting in treating aged osteoporotic distal radius fractures.MethodsUsing locking plate fixation combined with autogenous bone grafting in the treatment of 40 cases of elderly patients with osteoporotic distal radius fractures， the treatment effect analysis.Results40 cases of elderly patients with fractures healed well， no complications， joint function improved obviously.ConclusionLocking plate fixation combined with autologous bone graft in the treatment of elderly patients with clinical efficacy of distal osteoporotic fracture exactly， good fracture healing.

Locking plate fixation，Autogenous bone graft，Osteoporotic distal radius fractures

R687.3

B

1674-9316（2014）21-0074-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.047