脑积水的30例外科治疗体会

杨金贵 王善岗 耿 骁

黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江 嫩江 161441

脑积水的30例外科治疗体会

杨金贵 王善岗 耿 骁

黑龙江省农垦九三管理局中心医院神经外科，黑龙江 嫩江 161441

目的探讨脑积水的外科治疗方法效果。方法 对30例脑积水患者外科手术治疗方法进行分析。结果 所有患者经手术治疗，好转28例，无变化2例，均无手术死亡。结论 应用神经内窥镜进行手术，减少了创伤和并发症，是目前各种脑积水手术常用手段。

脑积水；神经外科手术；体会

由于脑脊液的循环障碍（分泌过多、通路受阻和吸收障碍）引起的颅内脑脊液过量聚积称为脑积水，这里不包括各种疾病继发脑萎缩造成的代偿性脑积水［1］。多数病例需予以手术治疗，手术方法应按具体病情选择。

1 临床资料

一般资料：本组收治的30例脑积水患者，其中男性17例，女13例；年龄4～62岁，平均28岁；均经CT或MRI检查证实。颅内压增高19例，步态不稳5例，精神障碍4例，意识障碍2例。

2 治疗

2.1 脑脊液分流手术

2.1.1 脑室腹腔分流术 脑室腹腔分流术是目前首选的方法，优点较多，操作简单，对阻塞性及交通性脑积水均可应用，要根据颅内压高低分别选用高压、中压、低压分流管。例如，根据正常颅压脑积水的脑压特点，选择0.588～0.883 kpa（6～9 cmH2O）（1 kpa=10.2 cmH2O）低压分流管为宜。分流管更换率较脑室-心房分流术者为低，最大的优点为严重合并症较少，可完全避免脑室-心房分流术后危及生命的合并症。其并发症有感染、导管滑脱、阻塞等可能。

2.1.2 脑室心房分流术 脑室心房分流术的优点是分流效果较好，远期效果亦较好，颅内及脑室内压力能维持于较正常状态，对于各种脑积水都可适用。但本法的合并症也较多。早期合并症包括空气栓塞、脑室内出血、感染、硬脑膜下血肿；晚期并发症有分流管堵塞、脱离、顽固性败血症感染等，后者最危险，并可引起死亡。因此，目前一般倾向只用于不能行脑室腹腔分流术的病人。

3 讨论

成人急性高颅压脑积水临床上表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等高颅压征象，其后可能进展为昏迷和脑疝。正常颅压脑积水典型的三联征：步态不稳、进行性痴呆和尿失禁。儿童脑积水临床表现与成人脑积水有相似之处，主要特点是智能降低和学习能力下降，可有视乳头水肿、外展神经瘫痪而斜视、头晕或眩晕、突发意识障碍和抽搐。还有共济失调步态和跌倒现象。脑积水持续一些年后，可产生内分泌紊乱，有骨骼发育迟缓、性发育延迟、肥胖等征象。婴幼儿脑积水多为先天性脑积水，患儿头围进行性增大是其重要的表现，前囟扩大、骨缝分离。颅内压增高和静脉回流受阻引起头皮静脉怒张，颅骨变薄，叩诊出现“破壶音”。

对症处理需要保持头高位（15°～30°），限制入水量及钠盐的摄入量；减少脑脊液生成可用碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺10～30 mg/（kg•d）；蛛网膜粘连者可用地塞米松；脱水剂、利尿剂不宜长期使用。手术治疗应用神经内窥镜进行手术，减少了创伤和并发症，是目前各种脑积水手术常用手段。脑脊液分流应用单向活瓣引流管将过量蓄积的脑脊液分流，是最常用手术方式。适用于内科治疗无效的各型高颅压性脑积水和症状明显的正常颅压性脑积水。根据引流的部位可以分为颅内分流术（如脑池分流术）、静脉窦分流术、右心房分流术、腹腔分流术等［2］。禁忌证：（1）颅内感染尚未控制；（2）脑室内出血；（3）颅内CSF蛋白含量过高；（4）存在手术野的感染灶；（5）不能耐受手术者。术后并发症：分流通畅障碍、过度分流引起低颅压、硬膜下血肿、术后感染等。脉络丛切除／电凝术适用于脑脊液分泌增多，如脉络丛肿瘤。大脑导水管成形或扩张术用于中脑导水管梗阻。脑脊液外引流术行侧脑室穿刺，将脑脊液引流至颅外，同时可将药物注入脑室，或行脑脊液置换。适用于由于感染、脑室内出血等原因出现急性高颅压脑积水，内科治疗无效，有形成脑疝风险，但不适于行永久分流手术者。

［1］中华医学会.临床诊疗指南（神经外科分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：191-192.

［2］常文海，姬馨彤，张俊杰，等.脑积水分流术分流管近端位置与疗效［J］.中华神经外科杂志，2004，20（6）：482.

The Surgical Treatment Experience of 30 Cases with Hydrocephalus

YANG Jingui WANG Shangang GENG Xiao The department of neurosurgery，Heilongjiang Nongken nine three Administration Center Hospital，Nenjiang Heilongjiang 161441，China

ObjectiveTo study the effect of the surgical treatment of hydrocephalus.MethodsTo analysis the 30 patients with hydrocephalus surgical treatment.ResultsAll the patients after surgical treatment，28 cases were improved；2 cases were no changed， no operative death.ConclusionTo apply the neural endoscopic surgery could reduce the trauma and complication，it is the common ways to cure the brain hydrocephalus surgery.

Hydrocephalus，Neurosurgery，Experience

R651.1

B

1674-9316（2014）21-0072-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.046