经腋静脉行双腔永久起搏器术后护理体会

王 晶

本溪市中心医院（中国医科大学本溪中心医院）心内科，辽宁 本溪 117000

经腋静脉行双腔永久起搏器术后护理体会

王 晶

本溪市中心医院（中国医科大学本溪中心医院）心内科，辽宁 本溪 117000

目的总结患者经腋静脉行双腔永久心脏起搏器置入的护理体会。方法对我科2013年1月～2014年1月期间33例患者安装双腔永久性起搏器术前、术后护理进行分析、总结。结果33例患者均顺利完成起搏器植入手术，且无明显并发症发生。结论对经腋静脉行双腔永久起搏器植入术的患者进行术前、中、后有效护理，能提高手术成功率，减少手术并发症，对于保证手术效果具有重要意义。结论有效的护理技术对行双腔永久起搏器植入术前、中、后，减少并发症，保证手术成功具有重要意义。

腋静脉；永久心脏起搏器；护理

1 临床资料

1.1 一般资料

对2013年1月～2014年1月在我院心内科实施双腔永久性起搏器安置术的患者共33例，其中女13例，男20例，年龄最大83岁，最小46岁，平均58.6岁。

1.2 手术方法

常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉后，在左侧锁骨与左肋缘交界处下2 cm处，穿刺左腋下静脉，穿刺成功后送人钢丝使其进入下腔静脉，同时制作脉冲发生器囊袋。沿鞘管送人心室螺旋电极，进行测试，沿鞘管送人心房螺旋电极，将心房电极送至右心耳，进行测试。

2 术前护理

2.1 心理护理

患者术前常伴有紧张、恐惧心理，应反复与患者及家属交流沟通，主动为患者做心理疏导［1］。向患者及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。

2.2 协助检查

指导患者完成实验室及其他检查，如血常规、尿常规、出凝功能、胸部X线、心电图、动态心电图等。

2.3 皮肤准备

备皮范围：左上胸部，包括颈部和腋下［2］。经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟。

2.4 建立静脉通路、术前30 min可予以抗生素应用以预防感染。

2.5 术前宣教

指导患者术中配合技巧和术后注意事项。如有干咳，可做深呼吸，提前告知术者，训练床上大小便。

3 术中护理

3.1 严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化发现异常立即通知医生。

3.2 关注患者感受，帮助患者顺利配合手术。

4 术后护理

4.1 监测

了解术中情况及起搏频率，行心电监护，掌握患者自觉症状及时发现有无电极脱位。监测体温变化，术后应用抗生素，预防感染，常规应用抗生素4次（术前1次）。

4.2 切口护理

术后切口处应用宽纱布加压（2个盐袋）包扎，8 h撤一个盐袋，再过12 h再撤另一盐袋，共加压20 h。观察切口部位有无出血和积血，保持敷料干燥。每天观察囊袋有无肿胀，切口处有无红、肿及有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感，及时发现出血、感染等。及时换药：1、3、5 h换药，术后第8 d拆线，出院。

4.3 休息和活动

术后24 h卧床休息,避免上抬,外展等动作。以防止导线受到牵拉使起搏器电极脱位，保持平卧位或极轻微术侧卧位。勿用力咳嗽，指导病人家属做术侧肢体按摩，防止肩关节僵硬。24 h后取坐位或鼓励病人下床轻度活动,行走活动可促进术后康复。早期可床边行走，以后逐渐延长时间。

4.4 加强生命体征观察

4.4.1 术后体温 一般术后3 d内有低热，体温＜38.5℃。

4.4.2 脉搏、心率、心律的观察 安起搏器的患者脉搏和心率应与起搏频率一致，不因发热而增快。如果测得脉搏或心率少于预置心率的5次/min，即为异常。脉搏、心率小于40次/min，易导致房室传导阻滞的发生，教会病人自测脉搏，出现以前症状,乏力、头晕、晕厥及时处理。

4.4.3 呼吸、血压的监护 观察呼吸频率、节律、强度及有无呼吸困难的情况，术后常规测量血压。

4.5 饮食及排便的护理

应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。

4.6 术后并发症的预防

4.6.1 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h内。术后患者要持续心电监护24 h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动，防止牵拉起搏电极。

术后并发症的预防

4.6.2 感染 感染是常见并发症，多发生在术后2～4 d。为预防术后感染，术后应严格无菌操作，保持切口清洁。密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。

4.6.3 囊袋血肿 多发生在术后1周内，以术后2～3 d最为常见。为预防囊袋出血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫，术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。

4.7 出院指导

4.7.1 使用指导 告知使用年限，指导其妥善保管好起搏器卡，可以外出旅行、乘飞机、火车均可。

4.7.2 教会患者有关起搏器常识 告知起搏器的设置频率及使用年限。教会患者自数脉搏。

［1］ 毛启碧.永久心脏起搏器植入术86例的护理体会［J］. 中国保健营养（中旬刊），2013（11）：11.

［2］ 郝小侠，王亮.75例人工心脏起搏术的临床护理［J］.内蒙古中医药，2011，30（16）：179.

Post-operative Nursing Experiency of the Axillary Vein for Double Chamber Pacemaker

WANG Jing Benxi Central Hospital（Department of Cardiology in Benxi Central Hospital of China Medical University），Benxi Liaoning 117000，China

ObjectiveTo summarize the patients via axillary vein line double cavity nursing experience of permanent cardiac pacemaker placement.MethodsOur department from January 2013 to January 2013，during the installation of 33 cases with cavity permanent pacemaker preoperative and postoperative nursing were analyzed and summarized.Results 33 patients were successfully completed pacemaker implanted operation，and no obvious complications.ConclusionThe effective nursing techniques for line double cavity permanent pacemaker implantation before，during and after，could improve the success rate of operation，reduced operation complication，so it was of great significance to guarantee the effect of operation.ConclusionThe effective nursing techniques for line double cavity permanent pacemaker implantation before，during and after， reduce complications，ensure operation success is of great significance.

Axillary Vein，The permanent cardiac pacemaker，Nursing

R473

B

1674-9316（2014）21-0019-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.012