肺癌手术患者的手术前后护理体会

秦翠萍

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

肺癌手术患者的手术前后护理体会

秦翠萍

佳木斯市结核病防治院，黑龙江 佳木斯 154007

目的探讨肺癌患者手术前后的护理措施。方法总结20例肺癌患者手术前后护理方法过程。结果老年人术后早期并发症达30%，症经过积极治疗和加强护理，所有患者均痊愈出院。结论对肺癌手术患者加强围手术期护理，可减少手术并发症和降低术后早期死亡率。

肺癌；手术；护理

肺癌大多起源于支气管黏膜上皮，手术治疗是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，尽可能保留健康的肺组织。对2012年6月至2014年3月收治的肺癌患者20例手术治疗前后护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的20例肺癌患者，其中56～72岁，平均年龄53岁。病理分期：鳞癌10例，腺癌8例，鳞腺癌1例，小细胞肺癌1例。

1.2 方法

手术治疗全肺切除3例，肺叶切除15例，肺楔形切除2例。肺癌施行肺切除术时，由于一侧肺切除后，全身的血液将流经仅存的肺脏循环，单位肺容积的循环血量增加一倍左右。如输血、输液过量，则有发生肺水肿的危险，尤以健侧肺实质亦遭受病变的波及者为然。所以肺切除术中输血、输液应是减量，即输入血量不得超过出血量［1］。全肺切除的病人可能病情较重，消耗较显著，病人对手术和休克的耐受能力可能较差，胸腔内的粘连可能较多。因此，手术难度大，失血亦多，术中易发生休克，应予以高度重视。分隔肺通气时常并发低氧血症。术中应尽可能增加非通气肺的氧合，降低其血流（减少肺内分流率）或减少通气肺的肺不张。

1.3 结果

老年人术后早期并发症达30%，经过积极治疗和加强护理，所有患者均痊愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

吸烟的患者应劝其戒烟，避免支气管分泌物增多。鼓励并指导患者练习腹式深呼吸和有效咳嗽排痰；合并呼吸道感染的患者给予雾化吸入2次/d、抗生素治疗，控制感染。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，必要时给予胃肠外营养，改善机体状况。肺癌患者易产生焦虑、恐惧心理，应耐心给予解释和安慰，说明手术的必要性和重要性，讲解手术前后的注意事项、可能出现的不适及其应对方法，减轻患者的恐惧心理，积极地接受并配合手术治疗［2］。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 全麻未清醒前患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入呼吸道引起窒息或吸入性肺炎。清醒后生命体征平稳者改为半卧位，有利于呼吸和引流，并减轻伤口疼痛，增加舒适感。呼吸功能较差的患者，尽量避免健侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气。

2.2.2 呼吸道护理 常规给予鼻导管吸氧，2～4 L/min，对明显呼吸困难或血氧饱和度低于95%者，改为面罩吸氧，6～8 L/min。心肺功能较差、血氧饱和度低于90%的患者可短时间使用呼吸机辅助呼吸。向病人解释咳嗽、排痰的重要性。手术后向病人说明用力咳嗽不会引起切口裂开，并说明咳嗽时伤口疼痛属正常情况，可用手或软枕捂住胸部伤口，使引起的疼痛能减到最低程度，必要时给予止痛药。手术后鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰，可指压胸骨切迹上方的气管刺激患者咳嗽，或患者取坐位，护士叩拍患者健侧胸背部，促使患者咳痰。对于咳嗽无力或不会咳嗽者多采用指压胸骨切迹上方气管的方法，指压气管前病人取坐位或半卧位，手指可横向滑动。在应用吸痰管吸痰时，当吸痰管插至咽喉部也可引起病人咳嗽。痰多且黏稠者应常规给予雾化吸人，每日2～3次［3］。

2.2.3 补液及饮食 肺手术后严格掌握静脉输液的量和速度．准确记录出入量。全肺切除术后24 h输液量应控制在2000 ml以内，速度以20～30滴/min为宜。拔除气管插管后4～6 h，如无禁忌即可饮水，逐渐进流食、半流食、普食。鼓励患者多饮水，以稀释气道分泌物易于咳出。

2.3 疼痛的护理

耐心倾听患者的主诉，并评估疼痛的程度。协助患者取舒适卧位，避免牵拉引流管，以减少疼痛刺激。患者咳痰时护士双手张开、手指并拢固定胸部伤口，减轻胸廓震动引起的疼痛。使用止痛药物的患者，注意观察止痛效果及药物的不良反应，观察血压、呼吸变化及有无恶心、呕吐或尿潴留等，发现异常情况及时处理。

3 并发症的护理

术后若患者表现为发热、突然刺激性咳嗽、咳陈旧性血痰、呼吸困难、胸腔引流管内持续排出大量气体或张力性气胸，则疑为支气管胸膜瘘。可向胸腔内注入亚甲蓝，患者咳出带有美蓝的痰液即可确诊。并发支气管胸膜瘘时，患者应取半卧位，患侧卧位，以防大量胸腔积液流向健侧，引起窒息。置胸腔闭式引流管，并做好胸腔闭式引流管的护理。肺癌患者术后突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、皮肤湿冷、咳嗽、咳出大量粉红色泡沫样痰等表现，提示急性肺水肿的可能，此时可以采取以下措施。立即减慢输液速度，通知医生。密切监测生命体征，观察病情变化［4］。遵医嘱给予强心剂、利尿剂等，准确记录出入量，严格控制输液速度及输液量，维持水、电解质平衡。必要时用止血带或血压计袖带进行四肢轮扎，加压以阻断静脉血流但动脉血仍可通过为度，每5～10 min轮流放松一个止血带或袖带。

［1］陈文虎.胸外科特色治疗技术［M］.1版.北京：科学技术文献出版社，2004：371-372.

［2］孟爱凤，戴炳媛.高龄原发性肺癌围术期的护理［J］.实用护理杂志，2002，18（5）：26-27.

［3］刘燕飞.肿瘤患者睡眠障碍的概念及护理干预［J］.中国实用护理杂志（上旬版），2007，23（5）：70-72.

［4］谢小筠，原建文，陈粤燕，等.高龄肺癌患者围手术期的护理要点［J］.广州医药，2008，39（3）：72-73.

The Pre-surgical and Post-surgical Treatment Experience of Patients with Lung Cancer

QIN Cuiping Tuberculosis Prevention and Treatment Center in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 154007，China

ObjectiveThe pre-surgical and post-surgical treatment of patients with lung cancer to be investigated.MethodsSummarizing the pre-surgical and post-surgical treatment methods of 20 cases of patients with lung cancer.ResultsThe post-surgical complications incidence of elderly patients reaches to 30 percent，with active treatment and enhanced attendance，all patients are cured and discharged from hospital.ConclusionEnhancing perioperative nursing for patients with lung cancer could decrease the surgical complications as well as the early postoperative mortality.

Lung cancer，Operation，Attendance

R473.73

B

1674-9316（2014）21-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.010