肿瘤患者临终关怀的几个问题研究

赵东利，魏红霞

（西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗科，陕西 西安 710061，zhaodongli68@163.com）

肿瘤患者临终关怀的几个问题研究

赵东利，魏红霞

（西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤放疗科，陕西 西安 710061，zhaodongli68@163.com）

恶性肿瘤患者及家属的人数不断增加，患者的生理心理变化及家属认知的困惑是肿瘤患者临终关怀中所面临的实际问题。通过提升临终关怀的基础护理、丰富疼痛控制的方法、恰到好处的营养支持、利用大众媒体改变人们对死亡的传统观念、开设临终关怀医学课程、加强临终关怀护理培训等方式，为需要关怀的患者提供更多的帮助，提高其生活质量，推动我国临终关怀事业的发展。

肿瘤患者；临终关怀；疼痛控制；营养支持；医学伦理

我国目前恶性肿瘤80%的患者将面临死亡的威胁而只有约20%的患者可以治愈。［1］给肿瘤晚期患者及其亲属提供心理、社会及精神上的支持，让患者在有限的时间内安详而有尊严地走完自己的人生之路，是广大医护人员应该共同关注的重要的社会问题。

1 关怀中的困扰

1.1 人群数量不断上升

我国每年新发肿瘤患者300万人左右，每年因肿瘤死亡人数达到了270余万，相当于每天有7300余人死于肿瘤。若以每个肿瘤死亡患者约有5个直系的亲属、10个左右的朋友计算，我国每年就有约1850万人要承受丧亲之痛、2700万人要承受丧友之痛。每个正常人，都会在人生的某一节点承受丧亲及丧友的哀痛，而后自己也会体会到对死亡的恐惧及威胁。

1.2 肿瘤晚期患者关怀存在的现实问题

在肿瘤晚期，患者的治疗都是以支持、对症治疗为主，治疗需要的周期较长，而目前缺少足够多的“关怀”机构收治肿瘤晚期患者，绝大多数患者仍然在综合医院或是专科医院就诊住院，但是不做专科的治疗，比如放疗、化疗，而医院的床位有限致使一些需要及时治疗的患者住院比较困难，另外医院也有患者平均住院日的要求，所以这样就会产生医疗资源和社会现实之间的矛盾，如何解决这些矛盾，是政府及相关卫生主管部门面临的现实问题。

1.3 患者的心理和生理变化与家属认知的困惑

肿瘤晚期患者的生理和心理变化是在肿瘤的折磨、对生命的渴求和对死亡的恐惧等多种因素的影响下，其心理和生理上会产生许多变化。目前普遍认为临终患者的心理变化可以分为5个连续的时期，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期。否认期的患者不能面对现实，不相信自己患了肿瘤，和家属相互隐瞒，大多表现为情绪不稳以及焦虑和紧张。愤怒期的患者，知道自己患了肿瘤，但在接受治疗时根据自己以前所听到和看到的放化疗患者治疗情况使其对治疗失去信心，表现为急躁和怨恨。协议期的患者接受了自己被诊断为肿瘤的事实，这时会要求医务人员给其最合理最有效的治疗方案，表现为比较平淡。抑郁期的患者知道自己治疗无希望、临近死亡的现实，大部分表现为宁静和安详。［2］肿瘤患者临终前生理和身体上会发生一些变化，如躁郁不安和疼痛；胃肠道功能因为放化疗而紊乱，出现腹痛腹胀以及恶心呕吐；行动不便甚或生活不能自理；循环功能衰竭，全身发凉；意识模糊等等，［3］都应采取相应的措施处理。但许多家属并不了解患者的这些需要，易于产生心理矛盾，需要医生及时向患者家属解释以配合对患者的治疗。

2 肿瘤晚期患者临终关怀对策

2.1 提升临终关怀的基础护理

肿瘤晚期患者大多生活不能自理，需要医护人员和患者家属在治疗上、生活上和心理上给予他们细心而周到的护理，做好基础护理对提高肿瘤临终患者的生活质量极为重要。基础护理包括生活护理和环境护理以及医疗上各种引流管护理，如对患者体温、血压、脉搏及呼吸的观察记录等。医护人员要以高度的同情心和责任感来提升肿瘤晚期患者的基础护理，让他们在生命的最后时期得到舒适的护理和关怀。

2.2 丰富疼痛控制的方法

首先要告诉患者疼痛是常见的医学病理状态，肿瘤临终患者往往对疼痛的恐惧较大，随后出现的连锁反应会加重其对疼痛的感觉，医护人员应指导患者在疼痛加剧时做缓缓的深呼吸使全身肌肉放松、与患者共同讨论感兴趣的问题及听音乐，回忆原来快乐的时光来分散患者的注意力，尽快去除患者的躁郁状态。置身于欢乐和温馨的环境，可使癌痛患者获得比较安全和舒适的感觉。

2.3 营养支持要恰到好处

肿瘤晚期患者由于肿瘤瘤组织迅速增长及代谢异常往往会引起不同程度的食欲不振、体质衰弱及恶病质等现象，若无必要的营养支持，患者很快会衰竭死亡。因此适当的补充营养与水分，每餐配备高热量、高蛋白、高维生素的饮食是相当有必要的。当摄入量不足时应该及时采取支持疗法，可以经鼻饲或经胃肠道造瘘供给营养，也可以经静脉供给以延长生命。此时应该注意营养液的均衡配制，并且定期复查患者的相关生化指标，以维持水电电解质等的平衡。［4］

2.4 用良好的医患关系化解患者的心理恐惧

肿瘤患者临终期患者自己知道将不久于人世，往往内心充满紧张恐惧等情绪。针对患者的这些心理变化，医护人员要做到态度好、热情高、技术好，要想尽一切办法和患者拉近关系，拉拉家常，倾听患者的诉说，尽量满足患者的要求，使医患关系更加和谐。医护人员应利用自己的专业技能，用自己积极心态，帮助患者保持最好的心理状态。［5］

2.5 通过大众媒体改变人们对死亡的传统观念

当肿瘤患者的死亡已是不可避免时，应尽可能减轻患者死亡时的痛苦，让亲友们减轻离别的痛苦。只有公众对患者死亡的认识改变了，更多的人就会以一颗平常心去对待死亡，从避而不谈到顺其自然，尽自己的能力，帮助患者，才能让更多的晚期癌症患者获益。可以利用通过广播、报刊、网络等大众媒体宣传科学的死亡概念与对死亡的新认识，逐步改变人们对死亡的传统认识。

2.6 开设临终关怀医学课程，加强临终关怀护理培训。

有调查显示在晚期癌症护理人员中进行集中护理知识培训有助于改变服务态度和提高护理服务质量，赵佩英等［6］对102名护士进行有关临终关怀知识和临床实施情况问卷调查显示：护理人员缺乏临终关怀的护理培训和规范的临终关怀护理常规。有研究者在调查中也指出医护本科生不但缺乏临终关怀及其相关内容的知识，而且对临终关怀的重要性也认识不足。因此，极有必要加强护理人员临终关怀的知识、技能和心理素质的培训。

临终关怀强调对肿瘤临终患者身心各方面进行关心照顾，要求医护人员尽可能帮助其减轻心理和生理的痛苦，从而维护肿瘤患者的人格尊严并提高其生活质量。患者可以根据自己的实际情况选择合适的机构来接受临终关怀服务，最大限度减轻躯体的疼痛，得到照顾与陪伴，提高自己的生活质量，以自己喜欢的方式有尊严地离开这个世界。［7］

［1］ 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，1997：12.

［2］ 蔡明，王国斌.对肿瘤患者临终关怀的思考［J］.医学与哲学，2006，20（6）：9-10.

［3］ 杨慧，王琳，程予波.癌症病人的临终关怀［J］.四川医学，2005，26（8）：911-912.

［4］ Nordoy T，Thoresen L，Kvikstad A，et al.Treatment with nutrition and fluids in patients with noncurable cancer［J］.TidsskrNor Laegeforen，2006，126（5）：624-627.

［5］ 陈娟.癌症病人的临终关怀护理［J］.中华国际护理杂志，2004，3（12）：929-930.

［6］ 赵佩英，杨燕群.临终护理缺陷的调查分析［J］.护理管理杂志，2003，3（2）：20-22.

［7］ 史金玉.社会工作介入临终关怀的本土化路径初探［J］.中国医学伦理学，2013，26（1）：33-35.

〔修回日期2014-04-30〕

〔编 辑 李恩昌〕

Several Ethical Issues of Hospice Care for Cancer Patients

ZHAO Dong-li，WEIHong-xia
（Department of Radiation Oncology，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E-mail：zhaodongli68@163.com）

There are a large number ofmalignant tumor patients and their families.Their physiological and psychological changes，family cognitive confusions are the practical problems in the process of hospice care. Through the hospice care and pain control，nutritional support，usingmassmedia to change people's traditional concept of death，opening hospice caremedical courses，providingmore help to cancer patients，could improve their quality of life and promote the development of hospice care in China.

Cancer Patients；Hospice Care；Pain Control；Nutritional Support；Medical Ethics

R47

A

1001-8565（2014）03-0371-02

2014-03-22〕