风湿内科护理常见的伦理问题及对策研究

吕 燕，侯西蝉，张联合

（1西安市第五医院急诊科，陕西 西安 710082，nn112@qq.com；2西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061）

护理伦理

风湿内科护理常见的伦理问题及对策研究

吕 燕1，侯西蝉1，张联合2

（1西安市第五医院急诊科，陕西 西安 710082，nn112@qq.com；2西安交通大学医学部公共卫生学院，陕西 西安 710061）

目的探究风湿内科护理常见的伦理问题与解决对策，提高风湿内科临床护理质量。方法收集所有病例资料，以及护理内容，统计护理伦理问题的类型，以我院自制调查问卷的形式，选取近些年我院风湿内科临床护理时遇到的伦理问题，对其进行总结分析，从而提出针对性的解决对策。结果在风湿内科20例发生护理伦理问题的个例中，其中13例是由于对患者隐私部位护理引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文关怀程度不够引起的。而对40名护理人员进行调查显示，其中19例护理人员对基础伦理护理知识掌握不到位，占47.5%，13例护理人员面对伦理问题时做出错误选择，占32.5%。结论风湿内科同其他科室一样，同样存在伦理护理问题，通过伦理护理宣教、临床带教等模式可以有效提高护理人员伦理护理技能，并且减少伦理护理问题的产生，对提高风湿内科护理质量有显著价值，值得推广。

风湿内科；护理伦理；伦理对策；临床研究

风湿内科由于患者流量大、层次不均匀，［1］一直以来在临床护理过程中面临着极大的护理伦理风险。有关资料显示，随着患者自我保护意识的不断增强，由护理伦理问题产生的医疗纠纷案件逐年上升。这在一定程度上增加了护理难度，同时也促使风湿内科及其他科室的护理人员对护理伦理更加重视。本组探究选取我院风湿内科近些年存在的护理伦理问题，对其进行深入剖析，从而提出针对性的解决措施，以此提高风湿内科护理质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年3月～2013年3月在我院风湿内科就诊的患者，从中选取20例发生护理伦理问题的个例，其中男性14例，女性6例，年龄33～72岁，平均年龄（41.2±3.5）岁，所有患者均无严重心理疾病或意识障碍，排除他因导致的护理伦理问题。且征得患者同意，将其病例资料进行汇总分析。同时选取我院40例护理人员，以我院自制的调查问卷，评价其伦理护理能力，其中护士25名，护师13名，副主任护师2名，年龄22～45岁，平均年龄（32.2±5.2）岁，其中中专学历21名，大专学历8名，大学及以上学历11名。

1.2 研究方法

收集所有病例资料、护理内容，统计护理伦理问题的类型，并进行原因分析。以我院自制的调查问卷，统计受调查护理人员对伦理护理实践应用中存在的问题。

2 结果

通过总结分析近些年风湿内科护理伦理问题发现，其中13例是由于对患者隐私部位护理不当引起的，4例由于患者合并感染性疾病引起的，3例是由于人文关怀程度不够引起的。而对护理人员进行调查显示，其中19例护理人员对基础伦理护理知识掌握不到位，占47.5%，13例护理人员面对伦理问题时做出错误选择，占32.5%，另外还存在护理人员对患者合并的感染性疾病存在恐惧心理，对患者未进行人文关怀护理，未遵患者家属合理护理需求进行针对性护理等。这些问题在一定程度上制约着风湿内科护理的效果。

3 讨论

风湿内科作为临床治疗风湿性疾病的科室，在临床各个科室之中占有较为重要的地位。［2］相关研究显示，在其他各个科室普遍存在的护理伦理问题，在风湿内科也同样存在，而且发生率呈现逐年递增的趋势。如果不采取有效的解决措施，不仅仅会对风湿内科的日常护理产生影响，［3］甚至还会导致患者就医情绪的恶化，进而引发更为严重的医疗纠纷。因此，本组探究通过选取我院风湿内科的相关护理病例，在分析原因的基础上，提出相关解决措施。

3.1 护理伦理问题的主要分类及原因分析

如上文中结果所示，13例是由于对患者隐私部位护理引起的，其中11例为男性患者，分析原因主要是因为面对女性护理人员而产生遮羞心理；而3例是由于人文关怀程度不够引起的患者均为女性，这与女性患者心思细腻也存在一定关联。而综合分析，可以将伦理护理问题分为三方面：其一是基于患者遮羞心理而存在的隐私护理问题，这是临床护理一大难点，而且由于护理人员多为女性，护理男性患者时难免会进行私处护理，因而引发伦理问题；其二是基于患者合并疾病的传染性而存在的恐惧心理，［4］进而导致的消极护理问题。但是由于风湿内科护理人员的护理重点并不是对传染性疾病的护理，因而容易因自身的恐惧心理而造成消极护理，引发伦理问题；其三则是基于人性化护理而引发的人性化伦理问题。

3.2 影响风湿内科护理人员伦理护理质量的相关因素

首先，部分护理人员对护理伦理的基础知识掌握不够，比如不明白什么是护理伦理，不知道如何辨别可能存在的护理伦理问题等等；其次，部分护理人员由于自身护理水平与素质不高，对待伦理护理工作的积极性也不甚相同，如存在消极护理、护理恐惧心理等等；最后护理人员面对护理伦理问题时没有准确的辨别能力，比如在医师未到场的情况下，护理人员无法独立进行判断；护理人员面对两难选择时，无法有效贴合护理伦理理念进行最佳选择等。

3.3 解决风湿内科伦理护理问题的积极对策

结合我院风湿内科护理实践的情况来看，笔者认为可以采取如下措施予以改善：首先，要培养护理人员护理伦理的意识，开展伦理护理强化学习班，对个别伦理护理意识较为薄弱的护理人员进行针对性培训，提高其自身伦理护理意识，也可以在新老护理人员带教实习中，融入护理伦理的带教实践，使新入门的护理人员可以快速掌握护理伦理的精髓。其次，要引导护理人员在伦理问题面前做出正确选择，鉴于一些护理人员自我抉择意识较为薄弱，可以在临床带教中以突出护理实例为教学点，侧重培养其举一反三的能力。最后，单纯进行护理伦理培训不能从根本上改善风湿内科伦理护理现状，因此制定有效的考核与评价体系也尤为重要。

笔者认为，要想改善并提高风湿内科伦理护理质量，最关键的还是要培养“以人为本”护理观念。目前我院所采取的相关对策就是从“以人为本”护理观念出发，进行一系列改善护理模式的措施，且就施用情况来看，显著降低了护理伦理问题的发生率，而且护理人员的伦理意识也有了极大提高，获得了患者的广泛认可。另外笔者认为，建立具有风湿内科特色的护理模式也尤为重要，如针对不同类型的风湿性疾病进行针对性护理，了解不同类型患者的个人需求，从而完善伦理护理内容；再如可以结合伦理宣教，提高风湿内科患者对伦理护理的认知度。而总的来看，风湿内科伦理护理最主要的就是要结合本科室疾病类型来完善并丰富护理内容，这样才能建立具有风湿内科特色的伦理护理模式，为患者提供更为优质的护理服务。

［1］ 朱雪荣，康芳琴，柴亚玲.血液透析患者护理中的相关问题及伦理对策［J］.中国医学伦理学，2013，26（5）：583-584.

［2］ 高静，吴晨曦，杨翔宇，等.临床护士护理伦理决策能力现状及影响因素研究［J］.中华护理杂志，2013，48（6）：488-491.

［3］ 苏秀群.浅谈如何建立良好的医护关系［J］.中国医药指南，2012，10（21）：365-366.

［4］ 王罕琪，俞今晶，张晨，等.护理人员护理伦理知识及应对伦理问题能力的调查［J］.中国医学伦理学，2013，26（5）：580-582.

〔修回日期2014-04-21〕

〔编 辑 吉鹏程〕

Ethical Problem s and Counterm easures for Nursing in Department of Rheumatology

LV Yan1，HOU Xi-chan1，ZHANG Lian-he2
（1 Emergency Department of the Fifth Hospital in Xi'an，Xi'an 710082，China，Email：nn112@qq.com；2 School of Public Health，Medical Shool of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China）

Objective：To investigate the common ethical problems and countermeasures for nursing in department of rheumatology，to improve the nursing quality.Method：A self-designed questionnaire was used in analyzing the ethical problems encountered in the process of clinical nursing in the rheumatology department and corresponding countermeasureswere put forward.Results：In rheumatology 20 cases of nursing ethics cases，13 cases of them are caused by the private parts of nursing on the patients，4 caseswere caused by patientswith infectious diseases，3 cases are caused by human care enough.And to survey of40 nursing staff，including19 cases of nurses in basic ethical nursing knowledge does not reach the designated position，accounted for 47.5%，13 cases of nursing staffwhen faced with ethical issuesmaking the wrong choice，accounting for 32.5%.Conclusions：Department of rheumatology，like other departments，having the same ethical nursing problems，through the ethical nursing education，clinical teaching model can effectively improve the nursing personnel ethical nursing skills，and reduce nursing ethics problems，has a significant value for improving nursing quality.

Department of Rheumatology；Nursing Ethics；Ethical Countermeasures；Clinical Research

R47

A

1001-8565（2014）03-0355-02

2014-02-24〕