高新技术在临床检验应用中的伦理研究

黄 龑

（南京军区杭州疗养院检验科，浙江 杭州 310007，522633363@qq.com）

高新技术在临床检验应用中的伦理研究

黄 龑

（南京军区杭州疗养院检验科，浙江 杭州 310007，522633363@qq.com）

通过对检验医学发展的回顾与定位，引出了检验医学在高新技术应用中的七项高新技术，从医学伦理的视角出发，提出了医学高新技术在应用于临床、服务于病人的过程中，高技术与高情感、高质量、高责任、高技术人才、高医德、高效益之间应把握的伦理原则，进一步为高新技术在临床检验应用中的伦理研究提供借鉴意义。

高新技术；临床检验；医学伦理；检验医学

1 检验医学的发展回顾与定位

自医学产生后就有了简单的检验存在，并伴随着医学的发展而发展。最初的医学检验是为了满足临床所需而设的一些试验项目，如常规化验。直至20世纪中叶，检验医学才有了一定拓展，分设临床检验学、临床生物化学、临床免疫学、临床细菌学等专业。至20世纪末，检验医学快速发展，多专业学科的自动化检验先后呈现。与此同时，分子生物学等相关技术的出现，使医学检验的内涵和外延得到了极大的丰富和扩充，并很快应用到临床生物医学中，使临床医学在诊断、治疗中有了实验诊断技术的广泛支持，对医疗水平的提高起到巨大的促进作用。跨入21世纪，检验医学的发展更是突飞猛进，检验技术的高端化，检验质量的标准化，检验项目的多样化，大大满足了临床医学诸多学科的发展需求，检验医学的特殊地位欲加彰显。

2 检验医学中高新技术应用管窥

目前检验医学中高新技术应用主要有以下几项：①分子生物学技术的应用。分子生物学技术将成为检验医学发展的前导技术，因为检验医学各学科均需涉及应用分子生物学技术，该技术将渗入并推动检验医学的各学科发展。实验医学中的分子生物学技术主要是多种形式的体外基因扩增技术，其主要代表是聚合酶链反应（PCR），现已有多种形式的PCR，其重要发展趋势是：从定性PCR到定量PCR和PCR的全自动化。②标记免疫分析技术。新标记物的发展与联合应用，单克隆以及基因工程抗体的应用和免疫放大技术，可明显提高检测的特异性，可实现分子水平的检测。③流式细胞技术。目前流式细胞技术已从研究实验室走入临床实验室，此项技术主要用于检测人体细胞免疫状态，进行组织配型及监控移植物的排斥反应，血液系统疾患的检查与分型，血栓与止血缺陷的检查，细胞DNA定量与细胞周期分析以鉴定肿瘤细胞及评价化疗效果，检测细胞凋亡情况，检测细胞特异性标记物如受体等。④生物芯片技术。生物芯片上探针分子或蛋白质分子有序地固定在各种载体上，成为检测用芯片，可以与样品中靶分子特异结合，再通过标记有荧光或胶体金的二抗与靶分子特异结合，实现高通量、多信息量的检测，并利用专用软件给出检测结果，并将生物芯片图像和检测结果存入数据库中，从而完成从芯片检测、分析，到资料查询、报告打印等工作。⑤自动化与信息技术。自然科学的最新成就迅速推动各种检测仪器的进步，于是出现多用途的大型自动分析仪，可同时做生化、血液、免疫、药物等项目以及精细的、多用途分析系统，将改变检验科现存的专业分工并推动实验室的自动化，自动化技术的实现可以使远程实验室诊断系统得到广泛应用。⑥生物传感器技术。生物传感器在检验中的应用，可测定离子、气体、底物、酶、有机物、代谢物、抑制物、污染物、抗生素、维生素、PH等，生物传感器与芯片的应用将使检验仪器小型化、灵活而多用途。⑦生物免疫治疗技术。这种治疗方法是从患者体内提取不成熟的免疫细胞，经过实验室培养后再回输到患者体内，从而达到杀死肿瘤细胞的作用，以有效解决传统手术、放化疗复发、转移、副作用大的弊端。［1］目前，此项技术已在部分三甲医院实施，为肿瘤患者提供了新的选择，带来了新的福音。

3 高新技术应用中应把握的伦理原则

医学高新技术是应用于临床、服务于病人的，既有正效应，也有一定负效应，然而如何使正效应最大化，负效应最小化，这就要从病人的利益出发来定夺，从医学道德的规范来审视，从医学伦理的视角来思辨，把握好以下原则。

3.1 高技术与高情感的原则

医学人文关怀是高于民众心理、生理之上的精神层面上的关怀，［2］医务工作者在为患者提供高技术服务的基础上，全面提供心理的、精神的、情感的安慰和援助，要有高度的怜悯之心，提供富于人情味的服务，不可有丝毫冷漠怠慢之意。以人为本，服务于人是医学的最终价值目标。坚持“人性化”服务的精细、温馨、高效、优质最重要。［3］

3.2 高技术与高质量的原则

医院的知名度和美誉度效应，主要取决于医疗质量。临床检验是一项技术性很强的工作，是诊断的“侦察兵”与“秤盘星”，它以定性而且大量的是以定量的数据向临床医生提供对病人诊治和预后的科学数据，有些数据是诊断的“金标准”，所以说检验质量的优劣非同小可，直接影响临床医疗工作。检验质量与病人的切身利益息息相关，与临床治疗密切相联。例如一位怀孕7个月的准妈妈张女士因左下肢肿胀5天，突然出现呼吸困难等症状被送到医院急诊室。接诊医师高度怀疑患者为急性肺血栓栓塞和深静脉血栓形成，在安排CT等相应影像学检查的同时，申请多科会诊。首先赶到现场的检验医师再次追问病史，得知患者的姑妈也曾出现过下肢肿胀的症状。他提出还需做D-二聚体（D-D）、易栓症等检测，以深入了解患者的生理和病理状况，在随后的多科会诊中，检验医师对各项检验结果进行了解释和评估，为患者确诊和临床治疗方案的制订提供了重要参考。考虑到患者25岁、正处于妊娠期，并且有血栓病家族史，检验医生怀疑可能是由于遗传因素导致血栓发生，又为患者进行蛋白C活性的基因检测。2周后的检验结果证实，患者为遗传性蛋白C缺陷症。“潜伏”在血栓背后的另一疾病被检验师发现。这一病例描述了检验医师决不能只见“标本”不见病人，而应参与临床，与临床医师进行讨论，对各项检验结果进行合理解释和评估。［4］唯如此方可在高技术条件下真正提高临床检验质量。

3.3 高技术与高责任的原则

掌握和使用高新技术一定要有高度的职业责任感，否则高技术条件下同样会出现误测、误报、误诊的问题。曾有一个20岁青年男性患者因“反复发热半个月”入院。患者半个月来无明显诱因反复出现发热，发热前有明显寒战，继而高热，可达39.8℃。对症处理后汗出热退，病程中无明显咳嗽、咯痰、无腹痛、腹泻、无腰痛、无尿频、尿急、尿痛等。查体无特殊阳性体征。按照发热待查在呼吸科住了两周，查了血培养，炎性指标、肿瘤指标、风湿指标、骨髓穿刺等均未见明显异常，血常规提示轻度贫血，白细胞轻度降低。经广谱抗生素抗感染治疗未见好转。后来请一名老教授查房，他建议患者寒战时查血涂片找疟原虫。当天晚上正好患者寒战、发热，给患者采了耳血涂片，送急诊化验室，半小时后，电话汇报未见疟原虫。第二天科主任查房后请检验科上级医生复片，回报见可疑疟原虫，随机请疾病控制中心工作人员鉴定，明确为恶性疟原虫感染。血涂片找疟原虫的阳性率也有限，尤其是恶性疟，由于其发育缓慢，早期常不易查到。而晚期出现大量疟原虫血症，又使大量含疟原虫的红细胞粘附聚集于内脏微血管中，亦难以在外周血中查见，故镜检时应格外仔细。［5］可见，若没有临床和检验的密切结合，没有检验科高度的认真负责精神，有些疾病就会被误诊。

3.4 高技术与高技术人才的原则

高精尖技术和新仪器设备如果缺乏掌握高水准操作的技术人员将难以发挥应有的功效。从某种意义上而言，低技术水准的医务人员操作高新技术设备，不仅不能提高医疗服务水平，反而使医疗风险增加。在知识经济时代，新的知识层出不穷，科技飞速发展，人人都需要用新的知识丰富自己的头脑。检验医学的高技术人才培养，不仅应重视少数领军人才的培养，而且还应注重人才梯队的形成和创新型人才的培养，唯如此，方可充分发挥人才优势，增强核心竞争力。

3.5 高技术与高医德的原则

医德，即医务人员职业道德，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的行为准则。我们知道，任何的医疗行为皆是技术性和伦理性的统一。亦即医术和医德是你中有我，我中有你而密不可分的。高技术的应用更要重视医德规范的全面要求，不可陷入唯技术论中，对于医务工作者来说，医术是本、医德是魂，本魂结合大医可成。

美国特鲁多（E.L.Trudeau）医师的墓志铭：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”说明医学并不是万能的，人文关怀需要系于医疗活动的全过程，并充满关怀与安慰。这是一种人性光芒的传递，是医学真谛的表达，是医生职业生涯的发光点，也是最能感动人们心灵的地方。

3.6 高技术与高效益的原则

人们一般认为，基层医生由于诊断设备和接诊病人的局限性，误诊率会比大医院高。其实不然，基层医院对疑难疾病误诊率可能偏高，而对基层发病率高的疾病，其判断水平却胜过大医院。有人对1.6万例流行性出血热病例分析发现，总误诊率14%，基层医院误诊率约8%，二级医院27%，而三级医院最高达37%。这说明，无论大医院还是小医院，医生只有认识了面对的疾病才能准确诊断。同时也提醒患者，不要陷入认识误区。［6］笔者结合近年很多体检病人情况分析，在检验不断拓展“大套组”化验项目服务的人群中，其阳性率并不高，在临床资料分析中病人过度检查、频繁检验、层层检查，还有的甚至把航天员检验的项目全部实施，往往效果并不理想，这种趋利行为不仅浪费卫生资源，并且加重服务对象的经济负担，除了医院的经济收入和“开单提成”增加外，从综合效益而论，不管是经济效益、社会效益、技术效益等都不算高，因此应从“为了病人一切”的伦理高度予以重视，尤其应把健康体检的知情权，选择权交还给被检对象或病人，做到诚信服务，根据病人真正需要进行选择检查才会产生良好的效益。当前应防范“医学技术主义”作祟。医学技术主义是指医学在科学技术发展到一定水平时出现的异化现象：医者的理性思维和人文情感，患者的情感和尊严都失去了自己的空间，为人类服务的医学技术从一种技术手段变为冷冰冰的医学主宰。［7］

4 未来展望

检验医学的发展思路是将从纵向单一的学科建设转变为横向综合融合的学科建设。在这种学科体系和模式之下，关于医学人文整合的思维方式更加凸显，检验学科与临床学科交叉渗透、相互结合的更加紧密。也就是说，今后检验医务人员除了重视本学科的专业知识学习外，还要重视人文学科知识的汲取。同时还要重视临床知识的学习掌握，检验人员要走出实验室，与病人直接接触，与临床医务人员密切结合共诊、共治，更好造福病人。检验医师是检验与临床之间沟通的桥梁。检验医师应积极参与会诊、抢救、病例讨论，指导临床医师开取检验项目。有条件的检验医师，可以独立开设专家/专病门诊。［5］随着检验医学的快速发展，分支学科越来越细，高新技术的不断引进，新项目的大量涌现，医学独立实验室的纷纷建立，这就对医学检验提出了新的更高、更多的伦理要求，检验伦理的研究讨论就成了一个重要问题。

［1］ 王萍萍.新技术应用提高癌症治愈率［N］.中国电视报，2013-11-14（A11）.

［2］ 何一梅.彰显医学人文关怀 构建和谐医患关系［J］.管理观察，2009，（34）：98.

［3］ 孙延斌，向鸿梅.实践医学生情商教育 构建和谐就医环境［J］.中国医学伦理学，2011，24（4）：509.

［4］ 谭嘉.“内外兼修”弥合检验与临床裂隙［N］.健康报，2013-10-23（2）.

［5］ 陈晓峰.一张血涂片解决发热难题［N］.健康报，2013-9-3（8）.

［6］ 陈飞.小病在大医院更容易误诊［N］.报刊文摘，2013-10-28（4）.

［7］ 李先进.从现代医学技术伦理视域析“看病贵”［J］.中国医学伦理学，2007，20（6）：43.

〔修回日期2014-02-07〕

〔编 辑 李恩昌〕

Ethical Discussion on the App lication of Advanced Technology in Clinical Exam ination

HUANG Yan
（Department of Laboratory Medicine，Hangzhou Sanatorium of Nanjing Military Region，Hangzhou 310007，China，E-mail：522633363@qq.com）

Based on reviewing the development of laboratory medicine，this paper introduced seven advanced technologies in medical practices.All things are divided into two parts，advanced technology has both positive effect and negative effects，this paper analyzed the ethical principles of advanced technology，high emotion，high quality，high responsibility，high talents，high morals and high benefit，provides further reference for ethical research in clinical examination.

Advanced Technology；Clinical Examination；Medical Ethics；Laboratory Medicine

R-052

A

1001-8565（2014）03-0347-03

2014-01-07〕