延续护理模式在不孕症合并宫腔粘连患者宫腔镜术后中的应用

张丽燕 耿春惠 刘浩 陈爱群 黄永祥

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院，广东深圳 518133）

延续护理模式在不孕症合并宫腔粘连患者宫腔镜术后中的应用

张丽燕 耿春惠 刘浩 陈爱群 黄永祥

（广东省深圳市宝安区妇幼保健院，广东深圳 518133）

延续护理模式 不孕症 宫腔粘连 宫腔镜

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4～12月在我院生殖健康科手术室采用宫腔镜手术检查和治疗不孕症合并宫腔粘连患者102例，年龄22～41岁，平均年龄（29.3±7.2）岁，按照随机化原则进行分组，观察组50例，采用医院术后常规护理和延续护理表的内容进行；对照组52例，按照医院术后常规护理进行。两组年龄、不孕时间、病变程度、病情等因素差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜术后延续护理表 采用自行设计表格，内容包括：患者姓名、年龄、联系地址、电话、临床诊断、手术方式、手术医生、护士等常规信息。连续护理内容：护理时间、护理者、了解患者阴道出血情况、体温、腹痛情况、服药情况；指导患者掌握术后并发症的观察和判断，讲解宫腔镜术后注意事项，宫腔粘连的治疗进展及健康宣教等知识；评价患者心理健康状态，心理健康不良者干预措施，及时跟踪干预效果；评价患者对疾病知识的认知度、并发症发生、疾病转归等。

1.2.2 医院术后护理 术后严密观察生命体征情况，询问阴道出血量及腹痛情况，观察有无恶心、呕吐等症状，如有异常，及时对症处理。提供温水，注意保暖，协助穿衣。如无特殊情况，可转到观察室留观1h，若无不适，经医生同意后可离院。嘱注意休息，加强营养，按医嘱抗炎止血治疗。禁性生活1个月，定期复查。

1.2.3 术后延续护理模式 主要通过电话访视、家访和医院复诊时访视等三种方式进行，按照宫腔镜术后延续护理表的内容进行逐条落实，异常情况及时请示医生处理，并详细记录。按照SCL-90症状自评量表内容评价患者的心理健康状况，对心理健康不良的患者给予心理干预，记录干预后效果。连续护理时间：一般情况下分别于术后1d、2d、3d、7d进行，以电话访视为主，术后自第2周开始，每周访视1次，到第4周即术后1个月进行家访或医院复诊时访视，访视重点为术后宫腔粘连复发情况，月经恢复情况，治疗效果等，同时，按照调查表的内容调查患者对疾病的认知度和对医护满意度。特殊情况下根据情况随时提供医疗护理服务。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，组间均数比较采用t检验，组间百分率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者评价结果比较

观察组的疾病认知良好率、心理健康率、月经恢复正常率和对医护满意率均显著高于对照组（P＜0.05，P＜0.01），并发症发生率低于对照组，但差异无显著意义（P＞0.05）。

3 讨论

延续护理是通过跟踪和管理患者从医院到回归家庭后全过程实现无缝隙衔接的健康照顾，以提高患者和照顾者的自我护理能力，帮助患者应对转移期健康问题的一种医疗服务模式。1989年美国宾夕法尼亚大学率先开展，初期主要对心衰、心绞痛、心肌梗塞等患者出院后电话随访和追踪护理指导，后来在多个国家和地区推广，目前已建立了一套较完整的连续护理模式［3－4］。我国于2002年以后相继有部分机构开始应用，主要用于心脏手术后、高血压、糖尿病等患者出院后，在提高患者生活质量、自护能力、治疗依从性和降低治疗费用等方面具有明显的优势［5］。目前，延续护理在门诊手术患者应用尚未见报道。我院从2013年4月开始将宫腔镜手术放在门诊手术室进行，术后观察1h无异常即回家休养，离院后这一段时间是术后并发症高发期，也是疾病恢复的关键时期，因此，我们开始尝试将延续护理这种模式用于门诊宫腔镜手术患者，选择宫腔粘连患者作为研究对象，收到了良好的效果。

本组数据显示：观察组的疾病认知良好率、心理健康率、月经恢复正常率和对医护满意率明显高于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。提示延续护理模式用于门诊宫腔镜术后，有助于提高宫腔粘连患者疾病认知率，消除患者术后不良情绪，促进术后心理健康，以及提高患者对医护人员的满意度和治疗效果，克服了传统护理模式中门诊手术离院后医疗护理服务断档的弊端，加强了医护人员对门诊手术患者的责任心，降低了医疗风险，这种模式值得在门诊手术患者中应用推广。在延续护理模式应用过程中，做好两方面工作对患者康复和心理健康状态非常重要。一是延续护理专业化，专业化是取得患者信任的法宝，是延续护理模式推广应用的重要基础。因此，培养专业化的连续护理团队，包括专科医生和护士，要求团队人员应定期进行专业知识培训，同时注重沟通能力、人格修养等综合能力的提升；二是医、患和家庭合作化。本组研究对象为不孕症合并宫腔粘连患者，她们对怀孕和生育极度渴望，对外界十分敏感，家庭成员中丈夫、婆婆等是影响心理健康的高危因素［6］，所以，在延续护理中应建立医护人员、患者和患者家庭共同参与下的治疗模式，提高家庭支持功能，营造良好的家庭氛围，让患者感到“不是一个人在战斗”，应更加关注家庭功能和心理健康问题，积极探讨促进或恢复家庭功能的对策，减少负性心理的产生，降低治疗中断率。

［1］唐旭，葛春晓.宫腔粘连诊治的研究进展［J］.中国微创外科杂志，2005，5（10）：835－837.

［2］邱敏芬，吴益芬.宫腔镜手术并发症的原因分析及预防对策［J］.护士进修杂志，2006，21（6）：559-560.

［3］Kalisch BJ，Beqeny S，Anderson C.The effect of consistent nursing shifts on teamwork and continuity of care［J］.Nurs Adm，2008，38（3）：132-137.

［4］Coleman EA，Parry C，Chalmers S，et al.The care transitions intervention：results of a randomized controlled trial［J］.Arch Intern Med，2006，166（17）：1822-1828.

［5］朱萍，周杏仙，林莉莉.电话随访对宫腔粘连出院患者实施全程健康教育的影响［J］.护士进修杂志，2005，20（11）：1003-1004.

［6］刘浩，李国屏，张丽燕，等.影响不孕妇女心理健康的多因素分析［J］.现代预防医学，2009，36（20）：3863－3867.

Extended care model Infertility Intrauterine adhesions Hysteroscopy

R473.6

B

1002-6975（2014）09-0864-02宫腔粘连是导致不孕不育常见的子宫病变之一，不孕症女性常常伴随宫腔粘连。宫腔镜是诊断宫腔粘连最准确的方法，同时也是治疗的有效手段之一。宫腔镜手术具有直观、准确、创伤小、恢复快的优点，已广泛应用于临床［1］。目前，许多医院均在门诊手术室开展宫腔镜手术，术后观察后无异常即回家休养，而术后1～2周恰恰是术后并发症的高发时期，回归家庭缺乏医疗护理服务，并发症容易漏诊，影响手术安全性和术后恢复［2］。为了提高门诊宫腔镜手术安全性和治疗效果，2013年4月我院开始尝试建立门诊术后延续护理模式，对102例宫腔粘连患者实施宫腔镜手术后回归家庭这段时间采用延续护理模式，收到了很好的临床效果，现总结如下。

张丽燕（1979－），女，本科，主管护师，从事临床护理工作

2013-01-09）