老年糖尿病并发肺部感染病原学调查及综合护理干预

黄勇丽

（浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

老年糖尿病并发肺部感染病原学调查及综合护理干预

黄勇丽

（浙江省绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

目的 了解老年糖尿病并发肺部感染患者病原学特点及药物敏感性，以便采取有针对性的护理措施。方法回顾性调查2011年6月～2013年6月收治的60例老年糖尿病并发肺部感染患者痰培养病原菌的结果。结果 老年糖尿病并发肺部感染患者的病原菌多为革兰氏阴性菌，且对多种抗菌药物耐药。结论 对老年糖尿病并发肺部感染患者应采取综合护理干预措施，积极控制血糖、做好病原学监测、合理使用抗生素是关键。

糖尿病 肺部感染 痰培养 护理

糖尿病是由于胰岛素的缺乏或抵抗，造成糖、蛋白质和脂肪代谢失衡，引起机体诸多并发症，严重影响患者生活质量。随着对糖尿病并发症研究的不断深入，肺被认为是糖尿病新的靶器官，糖尿病患者易合并肺部感染且感染菌多样［1］，同时，由于抗菌药物的广泛应用，使耐药菌株逐年增多，给大多数慢性病合并肺部感染的治疗带来困难。我们对2011年6月～2013年6月我院呼吸科收治的60例老年糖尿病并发肺部感染患者痰培养及药敏结果进行调查分析，并提出相应的综合护理干预措施，以提高临床疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例患者均为2011年6月～2013年6月，因糖尿病并发肺部感染住我院呼吸内科治疗的患者，其中，男38例，女22例；年龄60～98岁，平均年龄73.56岁；均为2型糖尿病，糖尿病病程2～34年。全部患者的诊断均符合WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准［2］和中华医学会呼吸病学分会制定的肺部感染标准［3］。

1.2 菌株采集 所用菌株均来源于患者痰标本，细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行，采用生物梅里埃公司的VITEK2Compact 全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏。

2 结果

2.1 60例老年糖尿病并发肺部感染患者共送痰标本84次，培养出病原菌株62株，其中革兰氏阴性菌40株，占64.5%；革兰氏阳性菌15株，占24.2%；真菌7株，占11.3%。其中有8例患者为混合感染菌，3例次二重感染（表1）。

表1 老年糖尿病并发肺部感染病原菌构成比（%）

2.2 主要病原菌对所监测的抗菌药物耐药情况肺炎克雷伯菌为0%～90.9%；铜绿假单鲍菌为0%～62.5%；鲍曼不动杆菌为0%～85.7%；大肠埃希菌为0%～80%；金黄色葡萄球菌为0%～62.5%（表2）。真菌中最常见的白色假丝酵母菌对所监测的5－氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑均敏感，耐药率为0。

表2 老年糖尿病并发肺部感染常见病原菌耐药率（%）

3 综合护理干预措施

3.1 一般护理干预 限制探视时间，定时通风，加强空气及物体表面的消毒工作，每月进行空气培养监测。各项护理操作过程中严格执行消毒隔离措施，而保持手部卫生是最基本而有效减低交叉感染的措施，最简便有效的方法是洗手。我院医护人员均应用消毒洗手液，采用七步洗手法，彻底阻断手操作传播病原菌的途径。

3.2 心理护理及健康教育干预 老年糖尿病患者由于病情发展变化合并多种并发症，伴随多脏器功能减退，治疗效果差，常造成患者焦虑、烦躁、沮丧、忧郁、恐惧等心理，为其有效提供心理支持和健康教育，能达到预防并发症发生和发展的目的。护理人员应多与患者及家属沟通，努力消除患者不良情绪，提高患者的自身健康维护能力。

3.3 呼吸道护理干预

3.3.1 保持呼吸道通畅 对于糖尿病并发肺部感染患者，保持呼吸道通畅是控制肺部感染，避免或减轻低氧血症和／或高碳酸血症的重要措施。促进排痰有助于缩短病程，减少抗生素用时、用量，是一项重要的护理管理工作。包括：（1）采取有利于呼吸道通畅的体位，护理人员每日予肺部叩打1～2次，平时鼓励患者多做床上主动活动或被动活动四肢关节，定时翻身；（2）床边备吸痰器，提倡按需吸痰［4］，吸痰要按操作规范执行，严格无菌操作技术及消毒隔离措施，动作轻柔；（3）湿化呼吸道，给予充足的水分，不仅有利于防止分泌物干涸结痂，而且有利于血糖控制。

3.3.2 注意痰液变化，正确留取痰标本 老年肺部感染治疗的根本措施是抗感染治疗，选择对病原菌有效的抗生素，对糖尿病并发肺部感染患者，在采集痰标本后即应根据经验用药，在有了培养结果后及时调整药物或采用联合用药。责任护士每班听诊呼吸音及咳嗽能力，观察患者痰液的性状、量、色变化，留痰过程护士参与，把好取痰、送痰、选痰环节，以便及时准确地分离病原菌，及早确定病原学诊断。如能三次培养到同一病原菌，则临床意义较大。

3.4 病情护理干预

3.4.1 血糖监测及护理 患者持续高血糖状态有利于细菌生长，且由于与糖尿病相联系的炎症反应和高血糖密切相关，所以，良好的血糖控制是肺部感染治疗的重要措施。按医嘱监测血糖并记录，根据个体差异和病情，力争短时间内控制血糖在理想范围，在控制血糖同时，要注意预防、处理低血糖的发生。

3.4.2 生命体征及症状的观察护理 老年患者肺部感染易引起水电酸碱平衡紊乱、休克、心力衰竭、意识障碍，甚至诱发脑血管意外等，故需严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化。同时，重视肺外症状的观察，发现异常及时汇报医生救治处理，必要时检查血气分析、电解质、肾功能等，为医生诊断和治疗提供重要依据。

3.4.3 基础护理 老年患者尤其卧床后，常导致各种护理问题，如压疮、泌尿系感染、便秘、烫伤、坠床跌倒等意外伤害等。我科倡导无陪护管理，所有生活护理、基础护理均由护理人员操作，为患者提供优质的基础整体化护理和专病、专科相结合的护理。

3.5 饮食营养干预 饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础，而合并肺部感染后机体处于负代谢消耗状态，且不少病人会使用糖皮质激素，存在糖耐量下降。有研究［5］。表明，糖尿病合并感染患者血清维生素A、维生素C、维生素E水平较糖尿病非感染患者明显降低，导致机体的抗感染力降低，加速糖尿病合并感染的发生。在治疗过程中，采用总热量比单纯糖尿病稍高的原则进行计算配餐，在食谱中适当加大了蛋白质的含量，并配以强化的维生素和足量微量元素饮食，同时也可以补充免疫球蛋白类的食物（如：牛初乳等），可以提高机体抗病能力及预防感染。

3.6 运动干预 运动治疗对患者有调节机体糖脂代谢，增加胰岛素敏感性，利于控制血糖，增强心肺功能，改善不良情绪，减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展等多项积极意义。但不适宜的运动强度，是糖尿病患者运动治疗受到限制的主要危险因素。因此，在运动前做好各种检查，评估患者耐受力，制定合适的运动处方，宜选择低强度、短时间的运动，提倡有氧耐力训练与抵抗力训练相结合，运动治疗过程责任护上全程陪同指导观察，保障运动安全，如有不适立即停止，并汇报医生及时处理。

4 小结

老年糖尿病患者易合并肺部感染，肺部感染己成为糖尿病合并症死亡原因之一，这与老年糖尿病患者高龄、内分泌紊乱和并发症发生等，使机体防御机能显著降低，抗感染能力及对感染的应激能力降低有关；同时，高血糖使人体血浆渗透压升高，中性粒细胞和单核吞噬细胞趋化、粘附、吞噬作用及细胞内杀伤作用减弱，免疫水平下降，容易出现各种感染［6］，使原有慢性炎症播散、加重，肺部炎症诱发或加重又会增加控制糖尿病的难度。我们的调查分析表明，下呼吸道感染以革兰氏阴性菌为主，其次为革兰氏阳性菌及真菌，且对目前常用的抗生素具有耐药性。60例老年糖尿病合并肺部感染患者中，有8例因感染无法控制，多器官功能衰竭死亡。因此，对老年糖尿病并发肺部感染患者采取综合护理干预措施，积极控制血糖、做好病原学监测、合理使用抗生素是关键，可帮助患者实现最佳的治疗目标，提高患者生活质量，促使早日康复。

［1］Gomez J，Gareia-Vazquez E，Banos R，et al.Methicillin susceptible staphylococcus aureus bacteremia：epidemiology and prognostic factors［J］.A prospective study 2000-2003.Rev Clin Esp，2007，207（2）：57－63.

［2］徐向进，潘长玉，田慧，等.WHO及美国糖尿病学会糖尿病诊断标准在老年人群中应用的分析和评估［J］.中华内分泌代谢杂志，2002，18（6）：357-361.

［3］中华医学会呼吸病学分会.支气管－肺部感染的诊断标准［J］.中华结核和呼吸杂志，1990，13（5）：372.

［4］曾玲，虞献敏.重症监护病房肺部感染原因分析及护理对策［J］.华西医学，2007，22（1）：156-158.

［5］旷焱平，王林静，钟淑婷，等.2型糖尿病并发感染者血清维生素和免疫水平分析及临床护理研究［J］.护士进修杂志，2012，27（2）：299-301.

［6］Gomez J，Gareia-Vazquez E，Banos R，et al.MethicillinSusceptible staphylococcus aureus bacteremia：epidemiology and prognostic factors［J］.A prospective study 2000-2003.Rev Clin Esp，2007，207（2）：57-63.

Diabetes Lung infection Sputum culture Nursing

R473.5

B

1002-6975（2014）09-0822-03

黄勇丽（1978－），女，浙江绍兴，本科，主管护师，从事急诊及康复临床护理工作

2013-12-18）