糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关眼病的疗效分析

白弘波

（湖北省随州市曾都医院内分泌科，湖北 随州 441300）

糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关眼病的疗效分析

白弘波

（湖北省随州市曾都医院内分泌科，湖北 随州 441300）

目的临床观察糖皮质激素冲击治疗甲状腺相关眼病临床疗效。方法选取38例甲状腺相关眼病患者予以大剂量糖皮质激素间断冲击治疗3个月，观察治疗前后的疗效。结果3个月时患者的CAS评分、NOSPECS评分明显改善，具有显著的统计学差异（P＜0.01），CAS评分和病程呈负相关（r=-0.41，P＜0.01），NOSPECS分级和病程呈正相关（r=0.56，P＜0.01）。其中6例发生一过性血糖升高，3例有一过性血压升高。结论大剂量糖皮质激素间断冲击治疗甲状腺相关眼病安全有效。

甲状腺相关眼病；糖皮质激素；大剂量

甲状腺相关眼病（TAO）由于患者眼球后结缔组织、脂肪组织以及整个眼外肌质量的增加使眶内容物体积增大，病程分为活动期和静止期，活动期病变以水肿为主，静止期以纤维化为主[1]。因此TAO患者进行早期有效的治疗，对于眼病的预后非常重要。本研究选取了38例活动性TAO患者予以大剂量糖皮质激素间断冲击治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

内分泌科住院或者门诊就诊的TAO患者38例，其中男性18例，女性20例，年龄25～58岁，病程2～18个月。入选标准：①GO临床病情活动评分（CAS）[2]≥3分，评分标准如下：自发的眼球后疼痛、眼球活动后疼痛、眼睑红斑、结膜充血、球结膜水肿、肉阜肿胀、眼睑水肿，以上每项1分。②所有患者行眼眶CT或者MRI明确诊断并排除其他原因所致的突眼。③无糖皮质激素禁忌证（高血压、骨质疏松、糖尿病、青光眼、严重肝肾功不全、感染等）。所有患者均签署激素治疗同意书。

1.2 治疗方法

常规予以抗甲状腺药物治疗，同时加用左旋甲状腺素。甲基强的松龙按12.5 mg/（kg·d）加入500 mL盐水静脉滴注，连用3 d，1个月1次，共3次，总量不超过8 g。治疗前、治疗后3个月时进行CAS评分和TAO分级（NOSPECS）[2]分级。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗效果

3个月时治疗后患者临床症状明显缓解，CAS评分由（5.8± 1.3）降至（3.1±1.4），NOSPECS分级由（4±0.7）级降至（2.7 ±1.1）级，具有统计学差异（P＜0.01），CAS评分和病程呈负相关（r=-0.41，P＜0.01）NOSPEC分级和病程呈正相关（r=0.56，P＜0.01）。病程越短CAS评分越高；病程越长，NOSPECS分级越高。

2.2 不良反应

6例发生一过性血糖升高，3例出现高血压，予以对症处理，激素停用后血糖、血压水平恢复正常。

3 结 论

目前TAO的病理机制尚未明确，可能和以下机制相关：①共同抗原学说：甲状腺疾病是一种非特异性自身免疫反应性疾病，具有和甲状腺相同抗原的组织均可累及。眼眶成纤维细胞表达的功能性TRAb，被认为是甲状腺滤泡细胞膜上交叉性抗原，可以和血清抗甲状腺刺激抗体相结合，导致球后成纤维细胞、结缔组织增生[3]。②免疫学学说：TAO患者外周血中CD8+T细胞功能异常，并且与CD4+T细胞比例下降。研究表明活动期以Th1免疫反应为主，静止期以Th2免疫反应为主[4]。在眼眶静脉内皮细胞上黏附分子的趋化作用下，CD4+T细胞和CD8+T细胞归巢，并与成纤维细胞表达的TRAb黏附，共同释放各种细胞因子和氨基葡聚糖等。③病理学机制研究：TAO主要的病理改变是球后软组织和眼外肌炎性反应。早期结缔组织的增加是由玻璃酸钠、硫酸软骨素等亲水性基质积聚引起的水肿所致。慢性阶段，眼外肌肿胀，纤维增生、纹理丧失、断裂破碎、脂肪沉积[1]。其中脂肪沉积提示疾病慢性期的指征。糖皮质激素通过抑制细胞因子作用而抑制免疫黏附，使眼球后成纤维细胞表达及合成减少，减少炎性细胞浸润，减轻免疫反应，改善眼部病变。但长期糖皮质激素应用可引起全身不良反应。间歇性大量糖皮质激素激素冲击治疗TAO，临床取得了满意效果，且避免了长期糖皮质激素激素应用的副作用。本研究仅出现6例血糖升高和3例血压升高，并在停用激素后缓解。

[1] Wiglson JD,Foster DW,Kronenberg HM,et al.W.B Williams Textbook of Endocrinology[M].ninth edition.Philadelphia:W.B Saunders Company,1998;1303-1425.

[2] 王吉耀,廖二元,黄从新,等.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:1028-1044.

[3] 高军.甲状腺相关眼病发病机制及治疗进展[J].医学综述,2008, 14(19):2953-2955.

[4] Fu DS,Xu XL.CD40 and CD40 Ligand in thyroid associated ophthalm opathy[J].Int J Ophthalmol,2006,6(1):183-187.

R771.3

B

1671-8194（2014）13-0257-02