腰大池持续引流治疗老年丘脑出血破入脑室患者的疗效

费邵阳 王春辉 孟繁凯 刘 臻 郑 彤 李光民

(吉林省人民医院神经外科,吉林 长春 130021)

脑出血是老年人常见的疾患，丘脑出血发病率仅次于基底节出血，发病率较高，且极易破入脑室。由于脑室内积血阻塞了脑室系统的正常运行，形成梗阻性脑积水，脑室开始急剧膨胀，颅内压迅速升高致使脑部各器官及功能受损和衰竭〔1，2〕。内科的保守治疗死亡率近100%，老年人体质较弱，多宜采用脑室外引流治疗。脑室外引流管不宜长时间留置，术后应配合腰穿以促进血肿清除。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2011年3月至2013 年 3 月因丘脑出血破入脑室系统形成梗阻性脑积水的老年患者80 例，随机均分为对照组和试验组各40例。对照组男18例，女 22例，平均年龄(74±4.5)岁，均为高血压脑出血，均已出现梗阻性脑积水，丘脑出血量为5～20 ml；格拉斯哥评分8～12分。试验组男14例，女26例，平均年龄(74.0±3.0) 岁，两组患者的年龄、性别、出血量及病症等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2对照组治疗方法 患者入院后立即进行双侧脑室外引流治疗：额角穿刺后放入硅胶管，留置引流管，深度约7 cm进行脑室外引流；抬高引流管在脑室平面的10 cm左右；每天持续性引流血性脑脊液；定时观察脑脊液波动，控制血性脑脊液每日的引流量在150～200 ml。术后2～5 d，夹毕双侧脑室外引流管，5 h后打开引流管，观察液面波动，如液面波动良好，且无上升，表明三、四脑室梗阻已全部或部分解除。可关闭引流管并静点20%甘露醇250 ml后行腰穿治疗，1次/d，每次放液30～50 ml。

1.3试验组治疗方法 在对照组的基础上，在进行双侧侧脑室外引流治疗2～5 d后，进行腰大池持续引流治疗。腰3～4椎间隙为穿刺点，进行常规的消毒及局麻，用弯头硬脊膜穿刺针穿刺蛛网膜下腔，穿刺针的出口指向正下方，拔出针芯，置入导丝，扩皮器扩皮后经导丝向腰大池下方内置入引流管10～15 cm；当向腰大池下方置管困难时，可考虑向其上方置管，但置管深度不能过长，约10 cm为宜，避免损伤马尾神经或脊髓圆锥而引起相应症状；拔除导丝，引流管外口接三通阀后接脑室引流瓶；抬高引流瓶高于侧脑室10～15 cm引流，引流速度以5 ml/h左右为宜，避免脑疝发生。术后两组患者入住重症监护室，给予相同的系统治疗，严密观察患者病情变化，积极处置各种并发症。

1.4疗效评定 术后3个月对两组患者进行随访，各组均无死亡患者，按恢复程度分为3组：(1)生活能够自理，无脑积水； (2)生活不能自理，无脑积水；(3) 生活不能自理，发生脑积水。

1.5统计学处理 采用SPSS12.0 软件行χ2检验。

2 结 果

行腰大池持续引流患者不同恢复程度3组人数分别为26、8、6例，行腰穿治疗患者分别为16、13、11例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

丘脑出血是老年人常见的出血方式〔3〕，由于大多数老年患者存在不同程度的脑萎缩，少量的脑出血直接危及生命的可能性较小，但血肿破入脑室后聚集于三、四脑室内阻塞了脑脊液循环的通路，严重时便形成了梗阻性脑积水，脑室开始急剧膨胀，颅内压迅速升高使脑部各器官及功能受损甚至衰竭〔4〕。这种出血的特点是出血量不一定很多，但破入脑室后能导致严重后果，血肿吸收后红细胞破坏产生的化学物质可能使蛛网膜下腔产生粘连，进而在远期形成交通性脑积水。腰大池持续引流与脑室外引流或反复腰穿相比有以下优点：①流速缓慢且均匀，可控制流速；缓慢引流脑脊液能使颅内压缓慢均匀下降，不致形成明显压力差。发生脑疝的危险极小，腰大池引流能有效降低顽固性颅内高压。②带管时间长，可留置5～7 d。每日脑脊液引流量100～200 ml，能有效清除有害化学物质。③经鞘内送检脑脊液和治疗更方便；鞘内注射可以使敏感抗生素不需通过血脑屏障而直接到达感染部位，达到局部杀菌的目的。相比腰椎穿刺的疗效，缩短了血肿引流的清除时间，有效清除了有害化学物质的集聚，降低了患者后期交通性脑积水的发病率以及死亡率，患者的生活能力也得到了提高，很大程度上减轻其痛苦，具有极高的临床应用和推广价值。

4 参考文献

1张玉琴.双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗治疗全脑室铸型出血的护理体会〔J〕.现代中西医结合杂志，2011;20(21)：2699-700.

2王文华，王 中，陈 龙，等.双侧侧脑室外引流及腰穿逆行冲洗治疗全脑室铸型出血〔J〕.临床神经外科杂志，2011;8(1)：43-4.

3蒋国荣.双侧侧脑室外引流联合腰穿逆行冲洗治疗高血压性全脑室铸型出血〔J〕.中国临床研究，2011;24(4)：294-5.

4彭兆龙，王天才.全脑室铸型出血 48 例联合治疗体会〔J〕.中国美容医学，2013；11(31)：1331-2.