老年残疾人家庭照顾者角色适应的质性研究

李立伟 沈 军

(重庆医科大学护理学院，重庆 400016)

2006年第2次全国残疾人抽样调查数据显示，老年残疾人数为4 416万，占老年人口的24.43%，与1987年第1次调查结果相比，老年残疾人增加了2 365万，占全国残疾人新增总数的75.5%〔1〕。他们多在家中由家庭照顾者照顾，但随着家庭规模的小型化、核心化，空巢老人、独居老人日益增多，家庭养老功能急剧弱化〔2〕，家庭照顾者的角色适应问题也日渐引起关注。本研究采用质性研究方法，深入了解老年残疾人家庭照顾者的角色适应问题，以期为其适应照顾者角色提供帮助，指导更好地开展社区护理服务。

1 对象与方法

1.1对象 采用目的抽样法，由重庆市渝中区残疾人联合会提供老年残疾人及其家庭资料，在社区卫生服务中心工作人员的帮助下选取老年残疾人家庭照顾者为研究对象，纳入标准：亲属，承担主要照顾工作，能有效沟通且配合研究。2011年10月至2012年1月访谈11名老年残疾人家庭照顾者，样本量决定以受访者的资料重复出现，且资料分析时不再有新的主题概念呈现(资料饱和)为标准。受访者中男4人，女7人；年龄38～78岁；与老年残疾人关系：配偶6人，子女4人，其他1人。

1.2方法

1.2.1资料收集 本研究采用质性研究中的现象学研究方法。首先在社区卫生服务中心工作人员的帮助下联系符合标准的研究对象，说明研究目的及方法，征得同意后约定访谈的时间、地点。11名受访者在家中或社区卫生服务中心接受访问，在签署知情同意书和承诺保密后，采用深度访谈法，访谈时间30～120 min/人，同时录音，在访谈中观察并记录受访者肢体语言。为了保证所有的相关问题被讨论，根据罗伊适应模式〔3〕的四个方面(生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖)拟定访谈提纲，具体包括受访者的身心健康情况、照顾质量和得到的社会支持等。

1.2.2资料分析 每次访谈后24 h内采用定向内容分析法〔4〕分析资料，步骤是：①仔细阅读所有的原始记录；②根据罗伊适应模式及已有研究分析产生初始主题目录；③将离散的原始记录片段整合成有意义的基本分析单元；④由两位研究者分别阅读、分析基本分析单元，之后讨论将其归纳到相应主题目录；⑤再次阅读原始记录，进一步整理，形成最终主题目录。

1.2.3研究的严谨度 充分考虑研究对象的代表性，依据照顾者年龄、文化程度、职业、照顾年限与被照顾者关系以及被照顾者残疾类别的不同选择访谈对象。研究中注意减少霍桑效应〔5〕，通过深入研究现场、延长现场工作时间、访谈中保持中立等方法减少研究人员带来的影响。

2 结 果

2.1身体健康水平下降 ①体力不支：老年残疾人不能自理者占52%〔6〕，需要照顾者帮助老人进食、排泄、保持清洁卫生等，访谈过程中大部分受访者表示体力消耗大，不堪重负。②忽视自己身体：受访者以老人的配偶、子女为主，平均年龄61岁，大多身体欠佳，由于忙于照顾老年残疾人而对自身的健康问题只能选择忽略或推迟就诊。

2.2心理压力大 ①消极、无助感：老年残疾人健康状况欠佳，照顾者担心老人的病情，往往思想消极，对未来感到迷茫与无助。②厌烦、枯燥感：一些老年残疾人生活完全不能自理，身边时时刻刻需要有人陪伴，照顾者由于自己大量的时间被占用而不得不改变原来的生活习惯与规律，易产生厌烦情绪。③经济负担重：老年残疾人往往患有慢性病，需要长期服用药物，急性期则需要门诊或住院治疗，家庭照顾者也承担着较为沉重的经济负担。

2.3照顾能力不足 ①照顾观念陈旧：随着社会的进步，人们越来越关注于生活质量，对老年残疾人的照顾也不仅仅是生活照料，还应包括心理和社会适应等方面，但受访者对这些方面的认识不足。②缺乏相关知识：老年残疾人常有发生便秘、压疮的危险，受访者往往不能妥善处理。③欠缺照顾技能：老年肢体残疾人可以通过功能锻炼恢复部分功能，提高自理能力，但受访者不能给予恰当的帮助与配合。

2.4渴望支持 照顾任务是繁重的，家庭照顾者渴望得到亲属邻居以及社会的支持与帮助。

3 讨 论

3.1照顾者角色适应问题突出 老年残疾人家庭照顾者的角色适应问题较多。照顾者的身体、心理健康都受到很大影响〔7〕，特别是照顾者本身也是老年人以及独自承担照顾任务者身心问题更为突出。其次，作为照顾者应具备一定的照顾能力才能更好地满足老年残疾人的需求〔8〕，胜任照顾工作，但研究发现照顾者照顾能力不足，亟待提高。另外，照顾者得到的社会支持与所需的社会支持仍有很大差距，对获得社会支持的途径及方法了解有限。这些都严重影响照顾者的角色适应。

3.2应对策略 为了提高老年残疾人家庭照顾者的角色适应水平，促进其身心健康，同时也为了确保照顾质量，参考罗伊适应模式，可以采取以下措施。

3.2.1积极开展多种老年长期护理服务 根据罗伊适应模式，照顾任务是老年残疾人家庭照顾者受到的主要刺激，可以通过减轻照顾任务来促进照顾者的角色适应。最有效的措施为创建具有中国特色的新型养老模式，构建“居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的老年长期护理服务体系〔2〕。可以借鉴国外的先进经验〔9〕，结合我国国情加快日间照料中心、托老所、星光老年之家、互助式社区养老服务中心等养老设施建设，本着就近、就便和实用的原则，开展全托、日托、临托等多种形式的老年服务项目。同时按照统筹规划、合理布局的原则，加大财政投入和社会筹资力度，推进供养型、养护型、医护型养老机构建设。只有养老成为一项社会事业，老年残疾人家庭照顾者的照顾负担才会减轻，从根本上解决其角色适应问题。

3.2.2关注照顾者身心健康 为了促进老年残疾人家庭照顾者的身心健康，社区护士在对老年残疾人进行家访的同时，也要注意评估其照顾者的健康状况，及时发现其身体及心理问题，采取有效干预措施，如讲解解压方法、鼓励家庭其他成员参与照顾等。还要借助更多渠道提供支持，如建立家庭照顾者协会、创办家庭照顾者的网站、开通援助热线等方式，加强老年残疾人家庭照顾者之间的沟通与联系，实现互助与信息共享，也便于与相关专家即时沟通，解决医疗、心理、法律等问题。

3.2.3提高照顾者照顾能力 为了帮助老年残疾人家庭照顾者适应照顾角色，还要提高其照顾能力。首先，要去除陈旧观念，使照顾者意识到照顾不仅是生活照料，更重要的是提高老年残疾人的生活质量，使他们有尊严的生活，尽量恢复其自理能力，提高社会适应能力。医护工作者同样有义务帮助照顾者多渠道，全面地掌握照顾知识、技能。根据被照顾老年残疾人的情况重点掌握致残原因、安全用药、急救、康复锻炼、日常生活照顾等的知识、技能。这不仅需要临床医护人员在患者出院时做好出院指导，更需要社区卫生服务中心、康复机构等相关部门的大力配合，可以根据照顾者年龄、学历的不同，灵活采用开展讲座、现场示范、发放健康教育手册、观看影片等方式达到提高照顾能力的目的。

随着老龄化的加剧，老年残疾人剧增，作为这类特殊人群的家庭照顾者，他们角色适应的程度将直接影响其身心健康，也关系到照顾对象的生活质量。因此，老年残疾人家庭照顾者的角色适应问题已成为不容忽视的社会问题。

4 参考文献

1第2次全国残疾人抽样调查办公室.第2次全国残疾人抽样调查主要数据手册〔M〕.北京：华夏出版社，2007：2.

2国务院办公厅.中国老龄事业发展“十二五”规划〔EB/OL〕〔2011-09-23〕.http://www.gov.cn/zwgk/2011-09/23/content_1954782.htm.

3Roy C.Extending the roy adaptation model to meet changing global needs〔J〕.Nurs Sci Quarterly，2011；24(4):345-51.

4Hsieh HF，Shannon SE.Three approaches to qualitative content analysis〔J〕.Qual Health Res，2005；15:1277-88.

5McCarney R，Warner J，Iliffe S，etal.The Hawthorne effect：a randomized，controlled trial〔J〕.BMC Med Res Methodol，2007；7：30.

6中国残疾人事业发展研究会.中国老年残疾与生活不能自理状况比较研究〔EB/OL〕〔2010-12-07〕.http://www.cdpf.org.cn/special/CDRS/content/2010-12/07/content_30302620.htm.

7秦 莹，吴 玲，杨 婷.脑卒中患者主要照顾者压力源及心理反应的质性研究〔J〕.护士进修杂志，2009；24(4)：335-6.

8李香风，赵 红.老年人家庭照顾者及其照顾能力研究现状〔J〕.中华护理杂志，2009；44(11)：1051-3.

9Chen YM，Hedrick SC，Young HM.A pilot evaluation of the Family Caregiver Support Program〔J〕.Eval Pro Plann，2010；33:113-9.

10Kazushi Okamoto，Yuko Harasawa.Emotional support from family members and subjective health in caregivers of the frail elderly at home in Japan〔J〕.Arch Gerontol Geriatrics,2009；49:138-41.