老年急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者彩色多普勒超声心动图特征

王 曼 张跃力 胡 兵

(上海交通大学附属第六人民医院超声医学科 上海超声医学研究所,上海 200233)

急性心肌梗死(AMI)是由于动脉粥样斑块破裂或血栓形成，阻塞冠状动脉导致其缺血、缺氧，从而引起心肌损伤的一类疾病〔1〕，合并室间隔穿孔时，其病死率可达43.7%，仅次于心脏破裂〔2,3〕。彩色多普勒超声心动图是AMI合并室间隔穿孔重要的临床辅助检查手段，对疾病的诊断、治疗有重大的指导作用。本文分析我院收治的AMI并发室间隔穿孔患者的影像学检查结果，以明确AMI合并室间隔穿孔彩色多普勒超声心动图的特征性表现。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年8月至2013年6月我院收治的AMI合并室间隔患者42例，其中广泛前壁心肌梗死21例，男12例，女9例，年龄61～72〔平均(66.43±3.60)〕岁；前壁合并下壁心肌梗死9例，男5例，女4例，年龄62～71〔平均(65.42±4.52)〕岁；下壁合并右室梗死8例，男3例，女5例，年龄60～72〔平均(66.42±4.00)〕岁；多壁梗死4例，男2例，女2例，年龄60～76〔平均(67.41±5.44)〕岁。结合临床症状、实验室检查、心电图、多普勒彩色超声心动图等，确诊为AMI合并室间隔穿孔。

1.2方法 患者取仰卧位，以彩色多普勒超声心动图(型号：飞利浦iE33；荷兰)在M型和二维图像状态下探测心脏结构、内径大小及厚度，观察有无室壁瘤形成，确定有无室间隔穿孔及回声脱失，在彩色多普勒血流显像状态下测量彩色分流束的流向和湍流频谱的血液流速。

1.3观察指标 以41例健康对照人群作为参照，比较两组左室心肌厚度和收缩期末、舒张期末的左室内径。统计心肌运动障碍、心尖部矛盾运动、室壁瘤、回声脱失、彩色分流束及高速湍流频谱的检出情况，分析AMI合并室间隔穿孔患者彩色多普勒超声的特征性表现。

2 结 果

2.1老年AMI并发室间隔穿孔患者左室心肌厚度及内径的变化 健康对照组左室心肌厚度、收缩期末及舒张期末的左室内径分别为(10.03±2.04)mm、(28.63±5.71)mm和(44.80±7.46)mm，与之相比，观察组收缩期末及舒张期末左室内径均有不同程度的增大，分别为(35.40±6.08)mm、(53.68±8.00)mm(P<0.05)，而左心室心肌厚度为(8.47±2.66)mm。

2.2老年AMI并发室间隔穿孔患者阳性检查结果 42例急性AMI并发室间隔穿孔患者中，出现心肌运动障碍、心尖部矛盾运动、室壁瘤形成者分别为27例(64.3%)、9例(21.4%)和20例(47.6%)，42例患者均有回声脱失、左至右室彩色分流束及高速湍流频谱。

3 讨 论

AMI的并发症主要有心律紊乱、室壁瘤形成、腱索断裂、心包炎症及室间隔穿孔等，其中AMI合并室间隔穿孔的危害最大，死亡率最高。穿孔的好发部位为心肌梗死或缺血、缺氧区域，早期、正确地诊断对指导手术修补、挽救患者性命意义重大〔4,5〕。研究〔6〕显示，AMI在心前壁出现最多，其次为下壁和下侧壁，而穿孔多数位于室间隔心尖段，室间隔中段的发病居于其次，基底段最少，这与本实验的观察结果一致。彩色多普勒超声心动图在心血管疾病诊断上的优点在于可以直观显示心肌的运动、结构、血流动力学改变及可能出现的并发症，从而指导心脏功能的评价和疾病定性。前期研究结果显示，AMI的M型和二维图像超声主要表现为室壁有形成或运动方面的改变。特别是疾病急性期、超急性期，彩色多普勒超声心动图可发现早期AMI合并室间隔穿孔血流动力学异常，反映临床先兆症状〔7,8〕。国内学者对AMI合并室间隔穿孔患者的彩色多普勒超声心动图结果进行整理分析，发现该病有其特征性表现：二维超声心动图提示患者左心房、心室的内径均有增大，室间隔及相关节段心肌异常运动，室壁瘤患者均有不同程度的心肌变薄，呈心尖部矛盾运动；直接特征有室间隔回声脱失等；彩色多普勒在血流显像模式的主要特征为五彩血流束自左室流向右室〔9,10〕。本研究结果提示：老年AMI并发室间隔穿孔患者左室心肌厚度有变薄趋势，多数患者有心肌运动障碍、心尖部矛盾运动、室壁瘤形成等且左室内径明显增大；而回声脱失、彩色分流束和高速湍流频谱是该病的特征性诊断依据。

综上，老年AMI合并室间隔穿孔患者彩色多普勒超声心动图有其个性表现，也有其共性特征。在患者心肌运动障碍、心尖部矛盾运动、室壁瘤形成的基础上有回声脱失、彩色分流束和高速湍流频谱出现即可明确诊断。

4 参考文献

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