老年心功能不全患者58例综合护理干预

王素萍 赖 异 袁志柳

(贵州省人民医院干医科，贵州 贵阳 550002)

心功能不全患病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿〔1〕。老年心功能不全是心肌梗死幸存患者数月至数年后的常见归属，预后差，花费巨大，本文旨在探讨老年心功能不全患者的综合护理干预。

1 临床资料

1.1一般资料 我院干医科2011年1月至2012年4月老年心功能不全患者58例，年龄78～98(平均88)岁，男50例，女8例，其中急性心力衰竭6例、慢性心力衰竭16例、急性心肌梗死11例、合并肺部感染20例、死亡5例。

1.2综合护理干预

1.2.1生命体征监测 给予患者心电监测，注意观察患者意识、表情、体温、脉搏、血压、呼吸状态，皮肤颜色，湿温度，有无咳嗽，咳痰的变化，并注意观察脉率、脉律、心率、心律等情况，初步估计心功能及循环状态。如发现心率加快，乏力，尿量减少或夜间阵发性呼吸困难，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征，应准备好抢救设施，准确记录24 h出入量。

1.2.2饮食护理 以清淡、易消化、富含营养的食物为宜，要求动物性食物与植物性食物平衡，酸性食物与碱性食物平衡，一日三餐平衡，低动物脂肪，低胆固醇、低盐饮食，保证优质蛋白质、维生素和矿物质的摄入，主张吃五谷杂粮、鱼类食品和蔬菜水果，少食多餐，每餐不宜过饱，尤其是晚餐，特别是用餐后不能马上入睡以免发生心搏骤停。适当进行体力劳动和体育锻炼，必须明确，锻炼身体就是锻炼心脏，以改善心肌供血。严格戒烟，不能酗酒，定期检测血脂、血糖，若血脂异常、血糖增高时，应及时进行调节血脂和降糖治疗。

1.2.3氧气疗法 严重缺氧者取鼻导管给氧2～4 L/min，浓度30%～40%，急性肺水肿患者采取30%～50%乙醇湿化交替吸氧，呼吸功能不全者使用面罩加压或必要时进行无创正压通气。

1.2.4休息和体位 急性期绝对卧床休息，取半坐卧位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，症状缓解可下床活动，以不累为原则，取右侧卧位为宜，并加用床栏防止坠床。

1.2.5用药护理

1.2.5.1血管活性药物用药观察 正确执行医嘱，应用血管活性药物时，应从小剂量、低速度开始，根据血压变化调整速度，控制输液滴数和输液量20～30 滴/min，必要时采用输液泵来控制滴数。并严密观察用药后心率、心律、血压的变化，同时注意有无胸痛、呼吸困难、心律失常、手足疼痛、手足发冷等不良反应，注意观察局部有无血管炎及外渗引起的组织坏死，确保血管活性药物的用药安全。

1.2.5.2洋地黄类药用药观察 注意观察有无中毒症状，如恶心、呕吐、厌食、黄视、绿视、心律失常等，教会病人服用洋地黄地黄类药前自测脉搏，脉搏低于60次/min停药，如注射洋地黄制剂和抗心律失常药应在心电监护下进行。

1.2.5.3利尿剂用药观察 注意观察尿量变化，注意尿的颜色、尿比重、电解质和有无水肿发生。病人出现软弱乏力、腹胀、恶心、呕吐等症状可能提示低血钾、低血钠，应及时报告医师处理。

1.2.6提高患者服药的依从性 用药不规则是老年心功能不全患者反复发病的主要原因之一，护理重点是对患者服药性依从性进行有效的护理干预，告知患者严格按医嘱服用药物，不可自行停药或更改剂量。服用利尿剂时应定期到医院复查电解质，责任护士在病人出院1 w内进行电话回访以了解出院后是否按时服药并了解其恢复情况，指导患者坚持每天服药。3例患者曾因服药依从性差，病情多次反复加重住院。

1.3避免诱发因素 做好心理护理，解除患者的焦虑，避免过分激动和疲劳，做好基础护理和生活护理，对长期卧床患者，注意防止压疮和静脉血栓形成，指导患者下肢康复训练，尽量避免在下肢静脉输液以及防治呼吸道感染等措施。保持大便通畅，老年心功能不全的患者由于心肌收缩力下降，心脏的泵血功能降低，排便过程的屏气可引起血压升高，反射性引起迷走神经兴奋性增加，而导致心率减慢，以致心脏猝死。加之老年人不习惯床上排便或自行下床排便使心脏猝死的发生率增加，3例患者在上卫生间后突发病情加重猝死。因此告知患者保持大便通畅的重要性，不要用力排便，注意不蹲位排便，建议使用坐便器，鼓励患者多食新鲜蔬菜水果及富含纤维素食物，练习床上排便，连续数日未排便者可使用缓泻剂或低压温水灌肠。

2 讨 论

做好一级预防，防患于未然，改变不健康的生活方式，对高血压、高血脂、糖尿病、超重肥胖、吸烟、静息生活方式等多种动脉粥样硬化的危险因素进行综合护理干预；加强二级预防，采取药物或非药物治疗措施，使病情稳定好转，一是针对各种心血管病危险因素进行一级预防，二是使用降血脂药改善血管内皮功能和抗凝作用，三是使用阿司匹林，主张服用小剂量阿司匹林(50～75 mg/d)，以防血小板聚集和血栓形成，坚持一级预防的基础上，控制总热量的摄入，每天摄入的胆固醇不超过300 mg，摄入食盐量不超过6 g。最好在医师的指导下进行体育锻炼，避免精神刺激和情绪激动，不能过于劳累，包括体力和脑力的劳累，防治并发症，应及时识别并加以纠正，同时，血脂异常者还应进行调节血脂治疗；第三是预防心力衰竭，告知心功能不全患者可以到大医院看心脏专科以制订治疗方案，而回到社区由社区医生管理其治疗方案的执行，既可节约较多的医疗费用而又让患者得到合理的治疗。

3 参考文献

1耿德章.中国老年医学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：282-92.