老年手术患者的护理体会

安二莲

（阳曲县人民医院，山西 阳曲 030100）

老年手术患者的护理体会

安二莲

（阳曲县人民医院，山西 阳曲 030100）

目的 探讨分析老年患者的手术护理对其治疗与康复效果的作用。方法 收集近2年我院外科老年手术患者431例对其进行术前术后护理。结果 提高了老年手术患者的治疗与康复效果。结论 对于老年手术患者的护理，术前应全面评估老年患者的生理病理特点和器官功能状态，并给予针对性的心理护理，术后要加强监测、精心护理加强营养。预防并发症，提高治愈率，降低病死率。

手术；老年患者；术前护理；术后护理

随着人们生活水平的提高，我国目前已经进入老龄化社会，近年来老年患者手术日趋增加，但由于老年人生理代偿功能逐渐减退，免疫力低下，往往老年人同时合并多种器质性疾病，病程长、回复慢、病死率高，因此做好老年手术患者术前术后的护理，对于提高手术成功率和疾病治愈率非常重要，也是目前我们护理工作者面临的重要问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年1月至2013年1月，我科收治老年手术患者431例，男性268例，女性137例，平均年龄60～70岁，其中骨科手术93例，腹部手术195例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

根据不同心理反应，抓住主要心理特征进行心理护理。①术前心理护理：一般老年人的心理特点是动作迟缓，灵敏度降低，反应能力差，记忆力减退，多年形成的行为习惯导致孤独固执刻板。老年外科多是起病急、在毫无思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使老年患者术前出现不同程度的抑郁、沮丧甚至自卑心理，对手术的紧张恐惧心理较为普遍。大部分患者合并内科疾病，对疾病治愈信心较低，对以后的生活较悲观，我们要以热情友好的态度接待他们来住院，责任护士要根据他们的文化层次的不同和理解能力的差异用通俗易懂的语言详细介绍责任护士、主管医师、以及手术的重要性、必要性、可靠性及安全性，对经济困难的老年人，我们要给予大力帮助，了解其家庭关系、经济情况，除向家属和所在单位做好工作外，还要申请济困，帮助他们解决困难，减轻心理负担，给他们以足够的心理上的支持，消除老年患者焦虑紧张恐惧的心理。使他们以良好的精神状态面对手术，积极主动地配合治疗和护理。②术前症状的观察：老年人的认识能力下降，记忆力减退，注意力分散，对疾病应激性差、反应慢、迟钝、且多为隐蔽症状。责任护士术前应参阅病历，了解患者重要脏器的功能并予评估。对术前合并心脏病、糖尿病、高血压、肺心病等要请科外会诊并积极配合医师处理做好相应的护理。③做好夜间安全防范管理：针对老年人常见的夜间安全问题，如坠床、跌倒、猝死等，要加强夜间巡视，对每位新入院的患者进行护理风险评估。对合并有心脏病、高血压等的患者提高风险等级，进行详细全面的检查，对症处理。在床尾挂一条绿色的安全标志，并与患者家属沟通，一定要有人陪伴，提出防范措施，予以落实，并做好详细的护理记录。

1.2.2 术后护理

①术后卧位护理：术后24～48 h内给予持续心电监护，每15～30 min测量一次，帮助患者摆好舒适体位，尤其全麻术后未清醒或脊柱手术24 h内，应采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐分泌物吸入气道，头部、胸部、腹部手术可取半卧位，将床头抬高30°～60°，有利于痰液的咳出，及胸腹腔引流液的排出，使肌肉松弛，张力减小，能缓解疼痛。由于老年患者皮肤老化再生能力减弱，长期卧床，局部组织长时间受压导致皮下组织缺血，营养障碍、易于坏死和溃烂[1]，对于营养不良、身体虚弱、昏迷的老年人要轻翻身，每2 h一次，减少局部受压、预防褥疮的发生，要定期用50%的酒精按摩受压部位及骨突部分，促进血液循环。②各种管道的护理：术后要加强管道护理，术后部分患者会对插管感到不适，要向患者说明管道的重要性，耐心解释，做好心理护理，取得配合。要妥善固定，避免扭曲、折叠、脱落、堵塞，要定时挤捏，保持通畅。认真观察引流液的颜色、性状、量，发现异常及时报告医师，并做好记录。患者翻身或搬动时，要保护好管道防止脱落。如有多条静脉通路，要按时巡视，及时补血、补液。输液过程中严格控制输液速度，同时合理安排每日补液顺序，抗生素与静脉营养液要分不同的管道同时输入，以保证机体营养需要。，避免短时间内输入大量的液体引起急性肺水肿和心力衰竭。③应用镇痛药的护理：老年人反应迟钝，症状表现不明显，对老年患者轻微的症状都要引起足够重视，一般术后疼痛多在麻醉清醒后2～16 h最剧烈，24～72 h逐渐减轻。尽量早用止痛药，控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，而不是等到疼痛难忍时再给药。由于老年人肠蠕动减慢，活动少，进食少，术后3～4 d不解大便较多见，发生便秘要妥善处理，鼓励患者适当活动，养成排便的习惯，每天去厕所蹲一次，对增加肠蠕动、诱导排便有好处[2]。术前有高血压、心脏病的患者，如厕时要有人陪伴，防止意外发生

2 结 果

431例患者，405例痊愈，4例死亡。死亡患者中1例术前有心脏病因便秘如厕猝死，1例股骨头置换后5 d因身体虚弱合并糖尿病死亡。

3 讨 论

随着医疗体制改革和社会人口的老龄化，导致老年人患病率增高，老年患者普遍存在病情复杂、心理承受能力差，手术对老年人心理、生理、社会适应能力等方面的影响都很大。各方面的因素都可成为护理工作中的不安全因素，采取心理护理能使老年患者在住院期间积极配合治疗，提高了痊愈率，减少了病死率。一方面我们要改善护理措施，提升护理质量，正确评估老年人身体状况，采取有效而规范的防护措施，减少他们的痛苦，创造适合老年患者手术的环境，多与老年手术患者沟通与交流，了解生理和心理需求，及时给予心理疏导、健康教育，尽可能满足其需求，使患者积极配合治疗。另一方面要对患者有高度的责任心，要增强护理人员护理安全意识，全面提高预见性的护理能力，为患者提供安全、优质的基础护理服务和专科护理，以提高手术的成功率，提高患者的生存质量。

[1] 欧阳慧.手术患者心理护理方法的探讨[J].基础医学论坛,2010, 14(3):243.

[2] 崔小玉.老年精神患者便秘的危害及护理对策[J].基础医学论坛,2012,16(11):1454.

R473.6

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1671-8194（2014）20-0375-02