慢性阻塞性肺疾病住院患者的健康教育及其临床护理

王晓红

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

慢性阻塞性肺疾病住院患者的健康教育及其临床护理

王晓红

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

慢性阻塞性肺疾病；健康教育；护理

慢性阻塞性肺疾病是我国老年人的一种常见病和多发病，在北方多见于冬春季。90%患者不了解慢性阻塞性肺疾病相关知识，部分患者若干年后演变为肺心病，并发消化性溃疡者占患者总数的比例为10%[1]。因此，应对该类患者开展积极的健康教育和临床护理工作。本文通过对慢性阻塞性肺疾病住院患者进行健康教育和临床护理，以便达到有效地帮助患者预防并发症，促进自我保健，提高生活质量的目的。现将具体措施总结如下。

1 保持呼吸道通畅，预防上呼吸道感染

1.1 清除呼吸道阻塞

由于处于急性发作期患者痰液分泌量增多，加之体质虚弱、咳嗽无力不能有效清理呼吸道，不能及时排出的痰液可加重感染和呼吸困难的程度。因此，护士应指导患者有效咳嗽的方法、摄入足够量（1000～1500 mL）的水，指导和协助家属为患者进行胸部叩击、体位引流等处理。其中有效咳嗽排痰的方法为：①按照“深吸气-屏气-突然咳嗽”的方式，将大气管内的痰液及时排出。②深的腹式呼吸的指导：嘱患者先以鼻吸气，之后将嘴迅速转变为吹口哨样呼出气体，如此反复。③吸气法咳嗽的指导：当这种呼吸方法掌握后，可行吸气法咳嗽指导。上述深呼吸4～5次后，至少2次张口伸舌咳嗽，咯出痰液后，放松体力，稍稍休息片刻。再重复②③的连续步骤，将痰液尽量排出体外。

1.2 体育锻炼要适当

一般来说，患者一活动即感到加重气喘，多数不敢参加体育锻炼。护士应根据心肺功能指导并决定处于缓解期患者的运动量，进行适当的体育锻炼：结合日常生活活动以散步、慢跑、登楼、踏车、家务劳动等形式为主，初始锻炼应以较轻的运动负荷坚持5～10分钟/次，逐渐增加次数，以4～5次/天为宜；适应后可延长到20～30 min。

1.3 耐寒锻炼

这种锻炼宜从夏天开始，擦拭部位从头面部逐渐扩展到四肢，擦拭用具为蘸冷水的毛巾。如患者的体质较好、耐受力强且呼吸功能在Ⅲ级以下，可一直延续至冬季。用冷水擦拭面部和四肢可使皮肤适应寒冷的能力增强，机体耐寒能力逐渐得到提高，冬季发病次数明显减少，达到预防疾病的目的。

1.4 预防上呼吸道感染

注意环境及气温变化，及时增减并更换汗湿的衣服，尽量减少或避免到公共场所的活动机会；保持居室空气清新，可用食醋熏蒸，预防上呼吸道感染，食醋用量5～10 mL/m3稀释1倍后温水加热蒸干。当有上呼吸道感染症状时，应及时就医并遵医嘱用药，避免病情进一步恶化。为避免或减少急性发作，缓解期患者应坚持用β2受体兴奋剂、茶碱类等支气管扩张剂。

2 基础护理的健康教育

2.1 饮食护理和健康教育

慢性阻塞性肺疾病患者并发营养不良发生率为27%～71%，是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。营养不良可使呼吸肌的肌力和耐力下降，呼吸肌处于疲劳状态，严重者出现呼吸衰竭。以正常体质量患者比较，低体质量者呼吸困难的发生率及其程度明显提高，营养状况改善患者的肺功能指标显著好转。因此，该病患者饮食应以高蛋白、高脂肪、低糖为主，如多食用猪肉、牛肉、牛奶、鸡蛋等食物，并做到少量多餐，以未见腹胀、腹泻为高限。在三大营养素供热比中，蛋白质占15%～18%，脂肪占22%～25%，碳水化合物占55%～58%，必要时加静脉营养。在指导饮食干预措施时，除应做到合理营养和合理膳食外，应重点使患者及其家属明确合理营养的重要性和营养不良对机体健康的危害，严重者可致死亡。

2.2 疾病基础知识的健康教育

健康教育的目的在于使患者掌握相关的卫生保健知识和信息，建立积极、正确的健康信念模式与疾病行为，进而改变健康相关行为和生活方式，促进健康，提高生活质量。因而，应指导患者了解慢性阻塞性肺疾病的概念、主要病型、流行特征、发病原因、危险因素、常见临床表现、治疗及其预防和控制措施，重要在于疾病预防知识的教育。

2.3 劝导戒烟

吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病的最主要危险因素，吸烟可以增加气道阻力，造成气道阻塞性损害，降低肺通气量，且吸烟越多，烟龄越长，气道损害程度越重。可见，戒烟是降低疾病发生率并阻碍既往患者病情发展的最有效最经济的独立干预措施。控烟的策略和措施包括：①创建控烟环境，禁止公共场所吸烟，限制向青少年售烟，扩大无烟场所；②开展公众控烟健康教育，通过大众媒体宣传、发送宣传材料、控烟知识竞赛等；③介绍推迟、回避、躲避、分散等戒烟技巧，开展控烟技能教育。

3 缓解期呼吸功能锻炼

当患者处于缓解期时，应开展缩唇腹式呼吸和控制性深呼吸法的健康教育。

3.1 缩唇腹式呼吸

腹式呼吸可增加肺气肿患者膈肌活动来增加肺活量，缩唇呼吸可减慢呼气使小气道陷闭得以延缓来改善呼吸功能，可见缩唇腹式呼吸可使患者的呼吸功能得到有效提高。其具体方法为：患者取立位或卧位或坐位，分别放置两手于前胸和腹部，缩唇内收腹前倾胸不得用力地由口徐徐呼气，再尽量挺腹、胸部不动地用鼻吸气，二者时间之比为1∶2或1∶3，7～8次/分钟，10～20分/次，频次为2次/天。

3.2 控制性深呼吸法

患者取坐位或（侧）卧位，姿势自然，再无杂念的基础上将全身肌肉放松，缓缓深吸气至最大肺容量后再排气。开始时2～5 s逐渐增至10 s，再缓慢呼气，连续10～20次。这样，肺活量、肺总量和肺泡通气量得以增加，气体交换功能逐步得到提高。护士先为患者示范，然后请患者模仿并切实掌握，要告知患者必须持之以恒，坚持锻炼，以取得较好的效果。

4 吸氧的健康教育和护理

长期吸氧是慢性阻塞性肺疾病患者的主要康复治疗措施。原因在于该类患者通气能力下降和通气/血流比例失调等诸多因素，可降低PaO2，提高PaCO2。同时。大多数患者耐受缺氧能力较强，缺乏自身所患疾病和治疗知识，存在暂时不吸氧无妨大碍、吸氧越多越好甚或感到气促才吸氧的错误认识，导致吸氧治疗失败甚或促使病情进一步加重。

如吸氧浓度过高，降低了患者（尤其伴Ⅱ型呼衰患者）缺氧对主动脉体和颈动脉体化学感受器的刺激作用，使呼吸中枢对外周低氧的驱动作用丧失，呼吸变浅变慢，降低了二氧化碳排出量并使之逐渐潴留，最后因呼吸中枢麻痹而致死亡。因此，慢性阻塞性肺疾病患者要持续（15 h/d）低浓度（25%～30%），低流量（1～2 mL/min）吸氧。护士要做好相关护理工作：每天更换吸氧管1次，每周更换湿化瓶内液体2次，每周消毒氧气设备1次。

要注意及时清理鼻腔分泌物，保持有效吸氧，以改善缺氧症状，增加运动耐受能力，减轻呼吸困难，缓解肺动脉高压，延缓疾病的发展进展。长时间高浓度氧易引起氧中毒，要尽量避免吸高浓度氧。指导深呼吸锻炼，如有二氧化碳潴留时，指导患者行缩唇呼吸锻炼。

5 用药健康教育和护理

①抗菌药物的合理使用。抗菌药物是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要治疗措施。如患者呼吸困难进行性加重，咳嗽伴有痰量增加或脓性痰时，必须采集标本进行病原培养和药物敏感试验，以正确合理使用抗菌药物。②支气管扩张剂的合理应用。β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类等常用支气管扩张剂是治疗该病的主要药物，缓解期治疗的首选药物是抗胆碱能药物。应用此类药物时，护士尤其要指导患者掌握气雾剂的用药剂量、用药时间和用药方法，介绍药物不良反应及其观察方法，发现异常及时处理。③止咳祛痰药的合理应用。应以“祛痰为主、止咳为辅”为用药策略和原则，告知患者咳嗽、咯痰时镇咳药不要盲目使用，强力镇咳药避免应用，以免诱发痰留而提高气道阻力，促使病原微生物感染加重。指导患者正确使用β2受体激动剂、M受体阻滞剂的定量吸入气雾剂及其辅助装置的应用。应用糖皮质激素吸入药后，要及时漱口，以防口腔炎等发生。

6 心理护理和社会支持

当患者患病迁延不愈，长期受疾病折磨，病情有时呈进行性加重，往往失去治疗和生活的信心，出现失望、抑郁或焦虑、烦躁等负性心理变化。应给予更多的关心，向其耐心讲解有关疾病的防治知识，使其树立信心，主动实施自我养护，提高日常生活质量。同时要利用社会支持资源，使患者的焦虑和抑郁的程度逐渐减轻，改善患者的应对策略、自主性及社会参与。研究表明，患者的经济和精神支持主要来自家庭，以配偶及家人为主，要获得社会支持应从预防和干预两个方面入手：预防是教育患者及其家人争取必要的社会支持资源来维持健康，积极应对影响生命质量的各种压力，培训医护人员及早发现高危人员的能力，进而早期指导帮助其获得能够应付环境变化的社会支持系统及其相关资源；干预是直接动员和组织包括患者家庭、朋友、邻里、同事等在内的支持系统，让患者和病友参加共同的组织讨论并解决共同的问题，提高社会支持的水平，维护患者健康。

综上所述，对慢性阻塞性肺疾病患者进行健康教育，使其了解疾病的病理生理、呼吸和咳嗽技巧、节能原则、放松训练、药物吸入技巧、急性加重期行动计划、健康生活方式、休闲娱乐及长期家庭氧疗等[2]相关知识，并进行自我管理，使其采取健康的行为，能有效地提高和改善自我效能、医疗依从性及健康状况，并降低住院率，降低医疗费用，促进自我保健，提高生活质量。

[1] 姚景鹏.内科护理学[M].北京:光明日报出版社,1991.

[2] Worth H,Dhein Y.Does patient education modify behavior in the management of COPD[J].Pati Edu Counsel,2004,52(3):267-270.

R473.5

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1671-8194（2014）20-0372-02