胃食管反流性疾病70例患者的分析及护理

隋海英王兴民

(1 山东省寿光市卫生学校，山东 寿光 262700；2 潍坊护理职业学院，山东 潍坊 261000）

胃食管反流性疾病70例患者的分析及护理

隋海英1王兴民2

(1 山东省寿光市卫生学校，山东 寿光 262700；2 潍坊护理职业学院，山东 潍坊 261000）

目的 探索胃食管反流性疾病的治疗护理方法。方法 用H2受体拮抗剂治疗51例，19例用质子泵抑制剂治疗，部分加用吗丁啉并进行心理疏导和护理指导。结果 本组60例首选H2受体拮抗剂51例有效，效果差的19例用质子泵抑制剂治疗。加用促进胃动力的药物，并给予护理指导效果更好。结论 抑酸药及促胃动力药在治疗胃食管反流性疾病起重要作用，护理及健康教育在也不可忽略。

胃食管反流性疾病；H2受体拮抗剂；护理

胃食管反流性疾病（GERD）是胃内容物反流至食管，导致临床症状或并发炎症、溃疡、狭窄等一组疾病，其发病率呈上升趋势。其临床症状主要是烧灼感和反酸，其他少见或不典型的相关症状包括上腹痛、胸骨后疼痛[1]、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。近3年来我院诊治了70例患者，报道如下。

1 临床资料

本组70例，男40例，女30例，年龄18～70岁，平均48岁，病程2个月～10年。临床症状：烧灼感、反酸、胸骨后痛60例，喉咽部异物感30例，呕吐者17例，夜间咳嗽13例，体质量减轻7例，贫血3例。所有病例均经胃镜检查，其表现分成五级：0级——无食管炎表现；Ⅰ级——呈孤立糜烂灶、红斑和（或）渗出；Ⅱ级——散在糜烂和溃疡；Ⅲ级——糜烂和溃疡累及食管全周，未见狭窄；Ⅳ级——食管慢性溃疡或损伤，食管纤维化狭窄，柱状上皮化生[2]。其中0级30例，Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例，Ⅱ、Ⅲ级均经活检除外恶性病变。

24 h食管内pH监测40例，结果病理性酸反流30例，生理性反流10例，后者有4例系在用抗酸剂后检查，1例胃镜下提示胆汁反流。

本组病例根据病情需要，部分做了心电图、心脏B超、腹部B超等检查，除外心源性胸骨后痛及胆系疾病。

治疗措施主要采用抗酸剂治疗，其中60例选用雷尼替丁0.15 g每日2次，吗丁啉10 mg每日3次，疗程4周。无效者（9例）改用洛赛克治疗，20 mg每日1次，疗程4周。临床症状消失，镜下均明显改善。

2 护理措施

GERD与患者平时的饮食结构和生活习惯息息相关，因此必须改变患者不良的生活方式及饮食习惯，进行心理护理及健康教育，帮助患者建立和培养一个良好的饮食习惯和生活方式，减少胃酸的反流和减少反流物与食管黏膜的接触时间，有利于症状的缓解。①少食多餐，进食易消化食物，低脂、低热量饮食，避免食用降低食管下括约肌张力和增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣刺激性食物，可减少进食后反流症状的频率。进食粗纤维饮食，保持大便通畅，避免增加腹内压力。改变进餐过急过快及饱餐的习惯，避免餐后立刻平卧[3]。②戒烟忌酒：烟草中的尼古丁，可降低食管下段括约肌压力，使其处于松弛状态，加重胃食管反流；酒中的乙醇，刺激胃酸分泌，促使食管下段括约肌松弛，引起胃食管反流。③肥胖者应减轻体质量。因为过度肥胖者腹腔内压力增高，可促进胃液反流。④保持心情舒畅，稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理，缓解生活及工作中的压力，增加对疾病治疗的信心；增加适宜的体育锻炼，劳逸结合；避免熬夜和睡前刺激性活动，指导睡前多听轻松舒缓的音乐，起到放松作用，形成一个自然规律和符合自己生理节律的健康生物钟。⑤反流明显者，平卧时尽量保持头高脚底位[4]。床头整体宜抬高10～15 cm，睡前2～3 h最好不要进食，保持胃处于非充盈状态，对减轻夜间反流是个行之有效的办法。⑥尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带及负重劳动等，提高患者的自我保健意识。⑦支气管哮喘患者如合并GERD可加重或诱发哮喘症状，应做好相应的护理。

健康指导：重视患者心理需求与心理护理已成为临床护理的一大课题。针对患者不同的心理特征、不同的心理需求，给予相应的心理安慰、鼓励、支持、暗示、疏导，使患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心和力量。80%GERD患者有胃灼热引起的睡眠困难，患者表现出心情忧郁和焦虑，加之GERD病程相对较长，一部分患者失去治疗疾病的信心。因此，护士应多加留意其精神状态，多关心、开导患者，鼓励其诉说心中的不悦，耐心倾听，帮助患者解答心理焦虑。

通过改变患者不良的生活方式及饮食习惯，加强心理护理及健康教育，70例患者均改变原有的不良生活方式，避免了诱因诱发胃食管反流症状的发生，大大提高了GERD的症状缓解率。

3 讨 论

在欧美有1/3的居民患有GERD，明显影响正常生活的占5%～16%。我院本病占专科门诊数的6.2%。国外学者认为本病的临床症状与食管炎的程度不成平行关系[2]，有症状同时内镜所见食管炎者占1/3～1/2左右。本组70例，经胃镜检查的62例，其中有食管炎症者32例，Ⅱ、Ⅲ级食管炎仅15例，无明显食管炎症者有30例与国外报道相符。本并发病年龄一般偏大，国外认为65岁以上多见，本组平均年龄48岁。有的学者认为这可能与老年人贲门处括约肌功能降低及老年人常服用消心痛、心痛定、安定等药物有关。

GERD的临床诊断国外学者认为，只要有典型的症状即可做出诊断，并可应用抗酸药物治疗。典型症状约占1/2，本组具有典型症状者60例，约占75.75%，可能与我们选择病例以典型症状为主要对象有关。有些患者有喉头异物感或喉头阻塞感，与反酸至喉部引起咽炎有关。临床医师往往作为一般咽炎治疗，效果不佳，如改为抗酸治疗可望有效，因此对这一症状为主诉者应考虑GERD的可能。对有典型症状者，不管其是否存在食管炎均可用抗酸药物试验治疗，如治疗有效，则可进一步证实本病诊断。对症状不典型而抗酸药物治疗无效的患者，应做胃镜及食管内24 h pH监测，后者的特异性和敏感性分别为87%和97%[3]。目前国内开展该检查不够普及，因此对本病的诊断可根据典型的临床表现、胃镜检查及抗酸药物试验治疗的效果加以综合判断，对可疑病例再做此项检查。

GERD的药物治疗主要应用抗酸药物，对一般病例可首选H2受体拮抗剂，本组60例首选H2受体拮抗剂51例有效。对症状严重或食管炎症明显及用H2受体拮抗剂无效者，选用质子泵抑制剂治疗，本组19例。同时加用促进胃动力的药物效果更好。护理及健康教育在GERD的治疗中不可忽略。

[1] 齐伯贞.胃食管反流病38例误诊原因分析[J].临床误诊误治,2010, 4(13):271.

[2] 王兴民.胃食管反流病误诊为功能性消化不良20例分析[J].中华误诊学杂志,2002,4(6):581.

[3] Tytgat GNJ.Reflux esophagitis[J].Scsnd J Gastroenterol,1999,25 (suppl 175):1.

[4] James LAR.Clinical aspects of reflux esophagitis[M].Fourth Edition.Bockus gastroenterology,1999:731.

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1671-8194（2014）20-0359-02