肛门直肠术后并发尿潴留的护理方法及效果评价

陈 岩

(吉林市中心医院，吉林 吉林 132011)

肛门直肠术后并发尿潴留的护理方法及效果评价

陈 岩

(吉林市中心医院，吉林 吉林 132011)

目的 分析肛门直肠术后并发尿潴留的护理方法，探讨及临床效果。方法 将我院自2011年10月至2013年10月收治的76例肛门直肠术后并发尿潴留患者随机分为观察组与对照组，各为38例，观察组患者治疗后在常规治疗护理的基础上接受尿潴留的针对性护理，对照组患者采用常规护理干预，比较两组患者尿潴留干预效果及其他并发症发生率。结果 观察组患者经治疗后总有效率为94.7%，对照组患者治疗后总有效率为76.3%，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者其他并发症发生率明显少于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于肛门直肠术后并发尿潴留患者给予针对性护理干预有助于促进尿潴留的预防，减少其他并发症的发生。

肛门直肠术；尿潴留；护理方法；治疗效果

肛门直肠术在肛隐窝炎、肛漏、痔、脱肛、肛裂、息肉痔、锁肛痔等治疗中普遍使用，然而作为侵袭性手术，患者机体受到较大损伤，常出现尿潴留等并发症，生活质量明显下降[1]，因此术后通过有效的护理减少并发症发生对于患者的康复有着重要的临床意义，笔者对我院收治的76例肛门直肠术后出现尿潴留患者进行研究分析，具体研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2011年10月至2013年10月收治的76例肛门直肠术后并发尿潴留患者，男39例，女37例，年龄25～50岁，平均年龄（37.26± 2.19）岁，病程1～6年，平均病程为（3.25±1.89）年，其中直肠癌21例、直肠息肉19例、痔疮29例、肛裂7例，所有患者均接受肛门直肠术手术治疗，将患者随机分为观察组与对照组，各为38例，两组患者年龄、性别及病情等比较无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

所有患者术后4 h后适当放松敷料，采用热水袋对患者下腹部、会阴部位进行热敷，从而有效缓解尿道肛门括约肌痉挛。观察组患者在常规护理的基础上采用针对性治疗，对照组患者仅采用常规护理，具体操作如下。①常规护理：a.术前由我院医护人员对患者病情进行询问，并对其出现的原有泌尿系统疾病进行治疗；术前引导患者进行床上小便的训练，排空膀胱内尿液。b.术后加强对患者巡视，观察其并发症发生情况并给予相应处理。c.术后在拔管时，严禁暴力牵扯；部分患者气囊出现皱折状，拔管时遭遇较大阻力，因此在拔管前可用注射器抽气囊内液体后，叮嘱患者深呼吸，之后缓慢轻柔将尿管拔出。②心理护理：患者入院时，医护人员热情接待患者，观察患者出现的不良反应，对于出现紧张、恐惧等负面情绪患者，询问其心理感受，给予针对性的心理护理干预；对于卧床排尿困难患者，医护人员要注意保护患者隐私，安抚其情绪，为其提供隐秘的环境，在其需要帮助时，为其递送便器。患者首次排尿成功后，对其进行充分的鼓励，鼓励其排尿成功。③排尿护理：当患者出现排尿困难时，医护人员对其腹部进行按摩，同时可用热水带进行热敷，从而膀胱括约肌、膀胱颈部肌肉的痉挛，促进排尿；用温水冲洗会阴部或听流水声，能够刺激患者出现排便意愿；当患者排尿难度较大时，可在肛管内填塞敷料，但是要加强对伤口的观察，避免渗血现象的出现，在必要时，患者小便后继续填塞肛管。拔管时，医护人员要注意加强对患者膀胱功能的训练，尽量在其膀胱充盈、出现明显尿意时拔管，促进排尿成功。④镇痛护理：术后疼痛亦会对患者排尿产生一定的影响，因此术后要根据患者情况给予相应的镇痛措施；术后患者会因为排尿反射受抑制、括约肌反射性痉挛或者不习惯床上排尿等原因产生尿潴留现象，这就要求医护人员要加强对患者巡视，同时将正确咳嗽、排便等方式和原因告知患者，缓解其疼痛；对于术后疼痛严重患者，可给予适当镇痛药物缓解疼痛。在镇痛时，将药物的不良反应等告知患者，尽量避免镇痛药物的使用；将正确体位告知患者，缓解其疼痛。⑤清洁护理：保持外阴部等手术部位的清洁，引导患者经常洗澡，床上用品也要定时更换。采用新洁尔灭对会阴部及尿道口进行清洁，每天3次，勤换内衣，尽量采用棉质内衣。女性患者尿道口与肛门距离近，肛门排出物极易造成污染，导致细菌感染等现象的发生，因此术后拔出尿管后，要加强观察，避免尿路感染等现象的发生。

1.3 疗效判定

有效：给予患者针对性护理后，术后1 h排除尿液，患者舒适；无效：给予针对性护理后，术后1 h无尿液排除，膀胱呈现高度膨胀状态，患者感觉强烈尿意，焦躁痛苦。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者治疗有效36例，无效2例，治疗总有效率为94.7%，对照组患者治疗有效29例，无效9例，治疗总有效率为76.3%，数据比较有显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组患者住院期间出现1例习惯性便秘，未特殊处理，3 d后消失，并发症发生率为2.6%，对照组患者住院期间出现6例习惯性便秘、2例肛门感染，给予相应处理后消退，并发症发生率为21.1%，比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

直肠手术后患者常出现尿潴留等并发症，这可能是由于膀胱、肛管直肠的神经支配均源自脊神经段，而其植物性神经亦是同源[2]。肛肠手术后，上述神经受到牵拉，从而导致术后疼痛或神经反射的发生。而术后肛肠内纱布棉球的填塞亦会造成一定的影响，过紧或过多等均会导致反射性尿道括约肌痉挛现象的发生，引起尿潴留的出现[3]。临床研究显示，过分紧张、恐惧等情绪会导致机体强烈应激反应，术时极易引起损伤，老年患者膀胱收缩乏力，同时机体较弱，极易出现尿潴留现象[4]。为减少术后尿潴留的发生，医护人员需要严格遵守以下几点操作：①严格无菌操作，术中操作时动作要轻柔，避免对组织的过度牵拉，严禁粗暴拔管；②对于老年患者，尤其是伴随前列腺肥大患者，术前常规留置导尿管[5]；③术前12 h～术后24 h严禁饮水，术后患者饮水控制在250 mL；④术后严格控制补液量，不得超出500 mL。在给予患者尿潴留护理时，同时可通过针刺、按摩、坐浴、热敷等多种方法刺激排尿，同时可通过新斯的明、碳酸胆碱、氯化铵甲酰胆碱等药物刺激膀胱收缩，促进排尿。本次研究中，观察组患者术后给予优质护理干预，患者尿潴留治疗有效率明显大于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者其他并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），由此可知，在肛门直肠术后给予患者优质护理能够减少尿潴留发生，促进尿潴留患者的康复，同时可有效减少其他并发症发生，效果显著。

[1] 李贞,房桂敏,李宏宇.肛门直肠术后尿潴留的排尿处理[J].井冈山医专学报,2005,1(1):52.

[2] 曹桂华.穴位按摩对肛门直肠术后尿潴留的干预[J].基层医学论坛(下旬刊),2010,14(9):802.

[3] 姚宏伟.浅析肛门直肠术后尿潴留[J].实用中西医结合临床, 2007,7(3):57-58.

[4] 李晓光.补液量与肛门直肠术后尿潴留的相关性[J].解放军护理杂志,2007,21(9B):44.

[5] 蒲琦,汪明.新斯的明穴位注射治疗肛门直肠术后尿潴留25例体会[J].四川中医,2013,31(7):141-142.

R473.6

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1671-8194（2014）20-0329-02