护理干预对口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术后的效果观察

吴志琼 陈丽慧 方雪梅 廖日娣

（中山大学肿瘤医院头颈科，广东 中山 510060）

护理干预对口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术后的效果观察

吴志琼 陈丽慧 方雪梅 廖日娣

（中山大学肿瘤医院头颈科，广东 中山 510060）

目的 探讨护理干预对口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术后的临床效果。方法 对临床72例行口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术后的患者进行护理干预。结果 经过术前、术后的全面护理，患者恢复较好，其中69例患者在口腔如进食、呼吸及语言功能的恢复良好，未出现明显后遗症以及再次手术情况。另外3例患者中，其中1例发生皮瓣坏死，再次术后成功，但遗留有咀嚼功能欠佳；2例患者遗留有语言功能欠佳，表现为言语不清。结论 护理干预对患者的口腔功能，进食、呼吸及语言功能均起到了促进恢复的作用，提高了患者的生存质量。

口腔领面部肿瘤术后；护理干预；临床效果

口腔颌面部肿瘤多对患者语言、咀嚼、吞咽、呼吸以及面容均造成一定损伤，而肿瘤切除后遗留的缺损为患者带来相应的功能丧失和面容破坏，对生存质量亦造成巨大的负面影响，所以在给予患者生命保障的同时，给予患者适当整复，仍是肿瘤切除术中一个重要组成部分[1]。本研究以口腔颌面部肿瘤患者的生存质量为关注目标，在对口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术的患者进行护理干预，并对其进行临床疗效观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中行口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术后的72例患者，男38例，女34例，平均年龄为（45.4±10.7）岁。患者均顺利渡过围手术期，皮瓣全部成活。其中采用前臂桡侧皮瓣修复34例，胸大肌肌皮瓣修复23例，腓骨肌皮瓣修复10例，髂骨肌皮瓣修复5例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

①个体的评估：评估患者的营养以及饮食情况，对患者进行营养支持和照顾，为其提供营养饮食食谱以及进食方法如鼻饲饮食等。②心理护理：对患者进行心理疏导，向患者说明病情以及治疗的必要性和方法、意图、疗效，告知患者治疗手段的先进性、成熟性、安全性，稳定患者情绪，积极配合治疗和护理，并讲明保持心情愉快的重要性。③术前教育：向患者介绍手术原因及原理，明确术后颜面、卧位、气道、进食方式、交流方式的改变。以及术后言语不能、卧床以及卫生情况的注意事项。④术前准备：术前用3%双氧水及含有茶多酚的津岛漱口液漱口，每日3次，行3～4 d，预防感染；术前1 d洁牙，以清除牙垢及牙菌斑，保持口腔清洁。

1.2.2 术后护理[2]

①体位管理：5～7 d两侧沙袋固定头部，头颈部正中位制动。绝对卧床，翻身呈头、颈、躯干同轴位。②呼吸道护理：保持呼吸道通畅，行气管切开术者，注意气管套管常规护理，并预防压迫血管蒂影响组织瓣血供，造成组织瓣坏死。③皮瓣维护：定时观察记录移植皮瓣的颜色与供区皮肤的颜色是否一致，预防皮瓣静脉危象的发生，并可及时处理。④口腔护理：给予3%双氧水擦拭口腔，再用生理盐水彻底冲洗干净。⑤负压引流的观察和护理：根据个体情况的不同采用一次性空针自制的简易负压引流器进行引流。术后应常规应行供区和受区负压引流，保持负压引流的通畅有效。严密观察引流物的颜色、性质和量，准确记录。⑥供区护理：观察其血液循环和活动情况，供皮肢体下用枕头垫高并制动，根据部位的不同预防并发症的发生。⑦营养支持：为患者提供营养食谱以及为患者自制食糜，并补充维生素、纤维素等。⑧功能锻炼：咀嚼及吞咽功能的锻炼; 语言功能的锻炼；张口功能的锻炼；肢体功能的锻炼根据患者个体情况以及术后恢复情况的不同制定差异性计划并实施。⑨出院指导：患者出院时对其进行教育，明确出院后的注意事项，如组织瓣的颜色有无异常，保持皮瓣的清洁等，如发生变化应立即来院就诊。嘱患者保持良好的生活习惯，促进患者重返社会角色。

2 结 果

经过术前、术后的全面护理，患者恢复较好，其中69例患者在口腔如进食、呼吸及语言功能的恢复良好，未出现明显后遗症以及再次手术情况。另外3例患者中，其中1例发生皮瓣坏死，再次术后成功，但遗留有咀嚼功能欠佳；2例患者遗留有语言功能欠佳，表现为言语不清。

3 讨 论

口腔颌面部肿瘤以癌为常见，故对数患者需要术后治疗，口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术是治疗口腔颌面部的恶性肿瘤的方法之一，对于其术后的护理干预，有着重要的意义。李静言等[3]通过对应用前臂皮瓣、股前外侧皮瓣、带腓骨肌皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤、外伤及放射性骨髓炎所致的组织缺损12例患者实施了护理干预，结果收效满意，肯定了护理干预对术后患者恢复的促进意义。曹玲等通过对17例颌面部皮瓣整形修复患者的术后护理，认为护理干预对术后感染、血管痉挛及血栓形成均起到了一定的预防作用。

综上所述，护理干预对口腔颌面部肿瘤切除术后软组织缺损皮瓣修复术后的临床效果具有一定的影响，对患者的口腔功能，进食、呼吸及语言功能均起到了促进恢复的作用，提高了患者的生存质量。

[1] 李淑玲.头颈肿瘤学[M].天津:天津科学技术出版社,2002.

[2] 王玉梅.自体组织瓣移植修复口腔颌面部肿瘤切除术后缺损的观察与护理[J].天津护理,2010,18(4):211-212.

[3] 李静言,付光新.游离皮瓣修复口腔颌面部软组织缺损12例的护理[J].山东医药,2011,51(6):51.

R473.73

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1671-8194（2014）20-0326-01