已婚未育妇女患子宫肌瘤180例临床分析

黄伟娥

（台山市妇幼保健院，广东 台山 529200）

已婚未育妇女患子宫肌瘤180例临床分析

黄伟娥

（台山市妇幼保健院，广东 台山 529200）

目的 探讨已婚未育妇女孕前患子宫肌瘤最佳处理方式。方法 对2007年3月至2012年3月在台山市妇幼保健院优生优育科门诊及产科住院的180例患者子宫肌瘤的妇女进行回顾性分析。其中孕前未行肌瘤剔除术为观察组，行子宫肌瘤剔除术的为对照组Ⅰ。同期妊娠90例未患子宫肌瘤已婚妇女对照组Ⅱ。追踪、比较三组妊娠并发症与分娩结局。结果 观察组先兆流产、胎膜早破的发生率分别为15.6%、13.3%，均明显高于对照组Ⅰ的4.4%、3.3%，对照组Ⅱ3.3%、2.2%。观察组与两个对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产率为80%，对照组Ⅰ为76.7%，对照组Ⅱ为36.7%，观察组与对照组Ⅰ比较差异无统计学意义P＞0.05，观察组与对照组Ⅱ比较，差异有统计学意义P＜0.05。结论 已婚未育妇女患子宫肌瘤若孕前发现子宫肌瘤特别＞4 cm以上者，及对妊娠与分娩具有一定的不良影响肌瘤，容易发生不孕及增加妊娠并发症，且增加了剖宫产率，应在孕前行子宫肌瘤剔出术。以减少妊娠并发症及改善妊娠结局。

孕前；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔出术；剖宫产

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，尤其多见于不孕不育的妇女。妊娠合并子宫肌瘤已成为目前产科比较常见妊娠合并症[1]，且子宫肌瘤合并妊娠已成为影响妊娠结局的一个重要因素。肌瘤的大小、部位、性质对妊娠及分娩产生不同的影响，不孕症患者孕前检查若发现合并患有子宫肌瘤，且接受医师建议先行子宫肌瘤剔除术再妊娠，可减少妊娠并发症及改善妊娠结局。现将2007年3月至2012年3月本院诊治的妊娠合并肌瘤90例患者为观察组，孕前发现子宫肌瘤并已行子宫肌瘤剔出术同期妊娠患者为对照组Ⅰ，90例同期妊娠未患子宫肌瘤孕妇为对照组Ⅱ，进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

三组患者，年龄、平均年龄、初产妇、经产妇，比例均相当，无统计学意义。

1.2 诊断方法

Ⅰ组孕前B超检查发现子宫肌瘤90例，已行剔除术；观察组孕前B超检查发现子宫肌瘤10例（11.1%），未行剔除术，孕期B超发现68例（78.9%），剖宫产术中发现12例（13.3%）。二组肌瘤部位及类型比较，差异无显著性差异，P＞0.05。选取同期妊娠90例未患子宫肌瘤已婚妇女对照组Ⅱ。

1.3 观察指标

观察三组患者的妊娠并发症、分娩方式及结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计软件进行分析，计量资料用方差分析法，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组先兆流产、胎膜早破的发生率分别为14例（15.6%）、12例（13.3%），均明显高于对照组Ⅰ的4例（4.4%）、3例3.3%，对照组Ⅱ3例（3.3%）、2例（2.2%）。观察组与两组对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组剖宫术为80%，对照组Ⅰ为76.7%，对照组Ⅱ为36.7%，观察组与对照组Ⅰ比较差异无统计学意义P＞0.05，观察组与对照组Ⅱ比较，差异有统计学意义P＜0.05。

观察组妊娠合并子宫肌瘤组，剖宫产72例（80%）其中有56例（62.2%）行了肌瘤剔除术，有16例剖宫产时未行肌瘤剔除术，阴道分娩18例，其中有3例产后随诊肌瘤直径＞5 cm而行腹腔镜下肌瘤剔除术，有2例在妊娠中期出现腹痛及发热，诊断为妊娠合并肌瘤红色变性，予保守治疗后妊娠至足月行剖宫产。

对照组Ⅰ，其中有21例行肌瘤剔除术超3年者且估计胎儿无明显头盆不称，孕妇骨盆条件良好，与孕妇及其家属充分沟通后，征得同意者，予阴道试产，其中阴道成功分娩16例，5例试产不成功改剖宫产，余69例（76.7%）直接以剖宫产终止妊娠。

对照组Ⅱ剖宫产33例（36.7%），阴道分娩57例（63.3%）。

3 讨 论

3.1 孕前检查对预防妊娠合并子宫肌瘤的作用。

妊娠多属非计划的，故孕前宫腔检查较少，因而许多患者不能及早发现子宫肌瘤，多数由于发生流产或腹痛才发现合并有子宫肌瘤，故孕前及早孕期的盆腔检查，B超检查显得非常重要。在孕前发现子宫肌瘤并及时行肌瘤剔出术可避免孕期手术对母儿的不良影响[2,3]。

3.2 子宫肌瘤对妊娠及分娩的影响

子宫肌瘤对妊娠的影响因肿痛的大小和部位不同而异，小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产[4]。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥漫于组织内，因而妊娠期及产褥期子宫肌瘤易发生红色样变，可出现剧烈腹痛，发热，可伴有恶心、呕吐、局部压痛及白细胞升高等症状[5,6]。而妊娠合并子宫肌瘤患者不但对妊娠存在影响，还影响着分娩。由于胎位异常比例较多，难产的概率增加，手术产率也相应增加；分娩过程中由于子宫肌瘤影响子宫的正常收缩，使产程延长，子宫肌瘤影响分娩后子宫收缩及复旧。对产时出血、产后出血，甚至新生儿结局均可能产生一定的影响，不论是经阴道分娩，还是剖宫产，妊娠合并子宫肌瘤都可能发生产后出血。

3.3 本研究结果

本研究表明，观察组先兆流产、胎膜早破的发生率分别为15.6%、13.3%，均明显高于对照组Ⅰ的4.4%、3.3%，对照组Ⅱ3.3%、2.2%。观察组与两组对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产率为80%，对照组Ⅰ为76.7%，对照组Ⅱ为36.7%，观察组与对照组Ⅰ比较差异无统计学意义P＞0.05，观察组与对照组Ⅱ比较，差异有统计学意义P＜0.05。临床上应将合并子宫肌瘤的孕妇属于高危妊娠。若孕前发现肌瘤，特别＞4 cm以上肌瘤及黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤或有压迫输卵管影响不育等情况肌瘤，均应建议其行肌瘤剔除术再怀孕。如怀孕前未发现子宫肌瘤，要充分做好孕期保健，早期发现，根据妊娠月份，肌瘤大小及临床表现，予以处理。孕早期直径＞8 cm以上肌瘤，估计继续妊娠风险较大，难予妊娠至胎儿成熟，征得患者及家属同意，先行人工流产术后，再行肌瘤剔除术，妊娠中晚期肌瘤一般以期待保守治疗肌瘤红色变，如发热、腹痛等一般以抗感染等保守治疗，一般可以使其妊娠至足月。总之，凡有子宫肌瘤的育龄妇女建议在妇科医师的检查后再决定是否妊娠。

子宫肌瘤摘除后一般来讲是可以怀孕的，但是也要经过一定时间的子宫内膜恢复。比如隔4～6个月或1年等。肌瘤剔除术后复发率占30%左右。大部分是在5年以后复发，手术时年龄＜30岁或多发性肌瘤更易复发。虽然剔除肌瘤后，患者生育功能可以改善，但由于体内存在某些利于肌瘤生长的因素，间隔一定时间后肌瘤又可能生长，因此于术后3年内受孕为宜。近80%的患者可以维持妊娠至足月。子宫肌瘤剔出术后，子宫亦为瘢痕子宫，手术间隔时间不足3年，尽量采取剖宫产以减少子宫破裂危险。妊娠合并子宫肌瘤患者须注意预防流产、胎膜早破、早产、产后出血、胎位不正及子宫破裂等并发症的发生。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:2100.

[2] 张晓心.刮宫产术时肌瘤剔除术67例[J].上海医学,2000,23(9): 558-559.

[3] 刘琳.妊娠合并子宫肌瘤77例临床诊治分析[J].中国误诊学杂志,2010,10(21):5207.

[4] 王君.妊娠合并子宫肌瘤的诊治[J].中国民康医学,2011,23(8): 1017.

[5] 郑丽璇,徐采生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):745.

[6] 黄惠琼.对48例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(3):77.

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1671-8194（2014）20-0273-02