应用腹腔镜行直肠癌根治术的临床效果分析及预后探讨

李絮飞

（凌海市人民医院普外科，辽宁 凌海 121200）

应用腹腔镜行直肠癌根治术的临床效果分析及预后探讨

李絮飞

（凌海市人民医院普外科，辽宁 凌海 121200）

目的 探讨应用腹腔镜行直肠癌根治术的临床效果与预后。方法 选取2005年4月至2008年4月于本院进行治疗的72例直肠癌患者，将其分为A组36例（腹腔镜组）和B组36例（开腹手术组），将两组患者手术情况和术后1年、3年、5年的生存情况进行统计及比较，分析腹腔镜行直肠癌根治术的临床效果与预后情况。结果 手术情况：A组2例患者因术中发现直肠癌累及盆腔壁或相邻器官中转开腹，两组其余患者共70例直肠癌根治术成功；术后病理，腺癌61例，未分化腺癌11例；术后Dukes分期，A期16例，B期44例，C期12例；无周围器官损伤，术后无出血、吻合口漏等并发症；术后5年内回访情况：A组1～5年存活率方面与B组比较，P＞0.05，无统计学意义。结论 应用腹腔镜行直肠癌根治术适用于Dukes A、B期及C期不保留肛门及无肠梗阻患者，并具有创伤小、恢复快的优点，值得临床广泛推广。

腹腔镜；直肠癌根治术；适应证；预后

直肠癌是一种常见的消化系统的恶性肿瘤，是仅次于胃癌和食道癌的消化系统高发病率消化系统肿瘤，是大肠癌最常见的一种类型，约占大肠癌发病率的65%[1]，由于饮食和环境等原因，发病率呈上升趋势。临床治疗主要以手术切除为主，除了常规开腹手术，近年来发展日益成熟的腹腔镜技术也越来越多的在临床应用，并取得了良好的临床疗效。本院就腹腔镜行直肠癌根治术的近期临床效果及远期的预后情况研究和探讨，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年4月至2008年4月于本院进行治疗的72例直肠癌患者，其中男43例，女29例，年龄34～76岁，平均年龄为（56.4±6.7）岁。病例选择标准为：Dukes A、B期及C期不保留肛门的患者，体形过于肥胖和有过腹腔或盆腔手术史患者，及心、肺功能不能耐受长时间气腹者均视为禁忌。将72例患者分为A组（腹腔镜组）36例和B组（开腹手术组）36例。术前肠镜、活检病理、腹部B超及CT检查等，明确确诊为直肠癌，肿瘤大小未1.2～5.8 cm，平均（2.6±0.6）cm，未发现肝或其他脏器转移。两组患者在年龄、性别等基本资料方面比较，P＞0.05，均无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜行直肠癌根治术

A组：①术前给予灌肠和肠胃减压治疗，患者行全身麻醉，取膀胱截石位，脐下腹建立常规气腹控制腹压，脐下缘1 cm处做一切口置入腹腔镜进行腹腔探查，检查是否有肿瘤转移的现象等；②选择左右麦氏点和左右腹直肌缘做直径0.5～1 cm的操作孔；③Dixon手术方式：分离并结扎肠系膜下或者直肠上血管，游离缘乙状结肠及上、中段直肠距离病变部位5 cm以上切断，中、下段距离病变部位＞3 cm处切断；下腹部横切口拖出并切除病变肠管，镜下完成结-直肠器械吻合；④Miles手术方式：处理直肠上血管和游离乙状结肠同Dixon手术，低位游离直肠至盆底肌会阴部操作，于左下腹部造扣后行结肠造瘘术。

1.2.2 开腹直肠癌根治术

B组：腹部正中切口打开腹腔，分离乙状结肠系膜及直乙结肠右侧系膜，肠系膜下血管结扎，直肠切除方法同A组，吻合器放入结肠近端后，固定缝合，将吻合器放入患者肛门。

1.3 疗效观察

记录各项临床、术中及术后数据，并进行术后5年的随访观察工作，分别记录1、3、5年的复发和转移情况，以观察和统计患者术后的存活率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件分析数据，均数±标准差表示计量资料，计量资料为t检验；计数资料为χ2检验。P＜0.05，表示有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

A组2例患者因术中发现直肠癌累及盆腔壁或相邻器官中转开腹，两组其余患者共70例直肠癌根治术成功。术后病理检查，腺癌61例（管状腺癌33例，乳头状腺癌15例，黏液腺癌13例）；未分化腺癌11例。术后Dukes分期：A期16例，B期44例，C期12例。术中无周围器官损伤，术后无出血、吻合口漏等并发症。

2.2 术后5年内随访

截止2013年4月，A组1年存活35例，存活率97.2%，3年存活29例，存活率80.5%，5年存活26例，存活率72.2%；B组1年存活34例，存活率94.4%，3年存活30例，存活率83.3%，5年存活25例，存活率69.4%。A组与B组相比，P＞0.05，无统计学意义。

3 讨 论

腹腔镜行直肠癌根治术的适应证：①Dukes A、B期和C期不保肛门患者，并且未累及相邻器官，无肠梗阻；②体形不过于肥胖患者[2]，过于肥胖不利于充分显露输尿管及游离中、下段直肠；③无盆腔和腹腔手术史，避免因粘连而发生脏器损伤；④无明显心、肺功能障碍，以避免长时间气腹加重心、肺负担。直肠癌的临床治疗一般采取开腹治疗，疗效较好，但创伤较大且恢复期较长，应用腹腔镜行直肠癌根除术的发展弥补了开腹治疗的这一的缺点，但其疗效纯在较大争议[3]。争议主要集中在近远期的疗效和预后上。本研究针对术术后1～5年的存活率进行的随访和跟踪统计，与开腹手术相比，应用腹腔镜手术进行直肠癌根治术，在近期、远期的疗效以及预后相比较，差异均无统计学意义。

综上所述，应用腹腔镜行直肠癌根治术可达到近期及远期的较好预后，同时有创伤小、恢复快等优点，对于肿瘤＜6 cm并无明显外侵和远处转移的直肠癌患者尤为适用，值得临床广泛推广。

[1] 翁盛友,唐利全,刘贵生.腹腔镜结直肠癌根治手术的临床观察[J].当代医学,2010,16(27):94-98.

[2] 张忠涛.腹腔镜结直肠癌手术循证医学评价[]J.中国实用外科杂志,2008,28(1):15-l7.

[3] 张云贵.腹腔镜结直肠癌根治术对胃肠动力与血清胃肠激素的影响[J].陕西医学杂志,2009,38(12):1652-1653.

R735.3+7

B

1671-8194（2014）20-0226-02