彩超在外伤性脾损伤中的诊断分析

任 萍

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

彩超在外伤性脾损伤中的诊断分析

任 萍

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

目的 探讨超声在外伤性脾损伤中的诊断规律，提高诊断水平。方法 回顾性对39例经手术及其他影像学确诊的外伤性脾损伤患者的超声声像图进行分析。结果 39例脾实质脏器破裂者超声诊断与手术结果及CT诊断相符者35例（89.7%）。其中脾真性破裂30例，脾包膜下血肿3例，脾实质内血肿1例，脾蒂血管断裂1例；仅提示腹腔内积液4例（占10.3%）。结论 超声在脾脏破裂出血的诊断方面有独特的诊断价值，对临床的诊断及治疗方案的选择有重要的意义。

外伤；脾损伤；超声检查

脾脏位于腹腔浅表部位，且富含血管组织，是脏器损伤中最易受外力损伤的器官之一。发病率占腹腔损伤的20%～40%[1]，可导致失血等危及生命的严重后果，如诊断不及时或延误诊治时间，将会影响临床医师对治疗方案的选择和影响患者的预后，应引起超声检查医师的高度重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共39例，男性27例，女性12例。年龄18～63岁。受伤后送院时间20～60 min，到诊室进行超声检查时间，最快为入院后15 min，多数检查时间为入院后的12 h内。超声持续检查的时间为2～10 min。

1.2 病史资料

在39例病例中，致伤原因包括：车辆撞击性损伤22例（占56.4%），自杀、施工等高处坠落伤14例（占35.9%），打架斗殴3例（占7.7%）。合并多发伤22例，其中：颅骨、四肢等部位骨折8例，肝损伤4例，血气胸3例，小肠穿孔1例，降结肠破裂1例，肠系膜血管破裂1例，膈肌疝1例，肾破裂腹膜后血肿1例，膀胱破裂1例，三尖瓣腱索断裂1例。

1.3 仪器与检查方法

超声检查所用仪器GE LOGIQ7，探头频率为3.5～5.5 MHz。

检查中尽量避免搬动患者，防止不必要的再次损伤，可疑骨折者于急诊车上进行检查，生命体征不稳者可行床旁超声检查。患者取平卧位、侧卧位检查；尽量减少患者改变体位次数。

2 结 果

39例脾实质脏器破裂者超声检查与手术及CT诊断相符者35例（89.7%），其中脾真性破裂30例，脾包膜下血肿3例，脾实质内血肿1例，脾蒂血管断裂1例。仅提示腹腔内积液4例（占10.3%）。

2.1 脾包膜下血肿的超声表现

①血肿小时脾脏大小可正常；②血肿较大时，局部测值径线增加。脾脏表面与脾包膜之间可出现一扁平长形、半月形或不规则性的无回声区，轮廓清晰或可辨认，内散在分布稀疏细小的回声。此无回声区可随呼吸上下移动，体位改变不消失。脾包膜下血肿与脾真性破裂并存时，腹腔内可探及无回声区，并随体位变化。

2.2 脾实质内血肿的超声表现

①血肿较大时可引起脾脏增大，形态饱满，局部径线测值不成比例增加。②血肿呈圆形无回声区，有时呈低回声区，形态不规则者较多，内部回声不均。③脾实质内血肿与脾包膜撕裂并存，腹腔内见游离液性回声。

2.3 脾真性破裂的超声表现

脾包膜不完整，血肿呈线状、条状、月牙状或不规则形的低回声区，自包膜一直延伸至脾实质，腹腔内见游离液性回声。

2.4 脾蒂血管断裂的超声表现

①脾周及腹腔见大量不均质无回声区。②脾实质回声无变化，脾脏测值减小。③脾彩色血流充盈缺损。

2.5 脾破裂的间接征象是腹腔内出血，超声表现

量少者位于肝肾隐窝、脾周。量大者位于肝前间隙、双侧膈下、右侧结肠旁沟、肠间、盆腔均见大片状无回声区。出血时间长者无回声区内可见密集飘浮光点群回声及形态不规则强回声团，呈云雾状，可随体位改变移位。

3 讨 论

3.1 外伤性脾损伤时超声检查对临床治疗的意义：由于对外伤性脾损伤的病情做出评估较为困难，常被临床医师忽视，导致患者的病情发生延误。若发生脾破裂，则抢救相对困难，致死率较高[2]。对外伤性脾损伤患者进行治疗时，需根据患者的病情制定相应的治疗措施，病情较轻者可暂行保守治疗或行结扎、修补术，对损伤严重者则可行脾切除术。但近年来，随着现代免疫学的不断发展，人们逐渐认识到脾脏具有重要的免疫功能。在临床治疗中，研究者也观察到脾切除后，机体的易感染性增加，易发生脾切除后急性爆发性感染即OPSI（overwhelming- plenectomy infection）[3]。因此，一旦发生脾损伤，提倡在不危害生命的情况下尽量进行保脾手术，可进行自体脾片移植；对于全脾破裂或伤及脾门大血管而危及生命者，主张迅速切除脾脏。

3.2 外伤性脾损伤时超声检查可为临床诊断提供保证：超声诊断脾损伤除以上超声表现外，还应依据以下临床资料：①损伤病史：本组资料显示车祸等交通事故最易发生脾损伤，其次是高处坠落伤等，检查时应引起超声医师的高度注意与重视。②有内出血的临床表现。③腹腔内诊断性穿刺抽出不凝固的血液等。包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不明显，腹穿（-）。此时超声检查可明确诊断损伤的部位及损伤的程度，从而为临床提供手术及治疗的依据，避免漏诊和误诊。④脾脏超声造影今年来对诊断脾损伤有很好的应用价值。

3.3 脾损伤时超声检查漏诊的原因分析：①脾的位置更靠后上方，超声检查受限和肺气的遮挡[4,5]。②左上腹积液的分布，受横结肠韧带的影响，限制了脾肾间积液的量[6]。因此检查的重点应放在膈顶和脾顶的区域[7]。③受不同的胃内容物的影响[8]。

综上所述，患者发生外伤性脾破裂时，应对其进行超声检查，做出的诊断较为准确，且诊断时要求快速、果断、正确，以免延误病情，错过最佳的治疗时机。

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1671-8194（2014）20-0221-02