38例术后抑郁症的临床分析

完颜长旭 李永刚*

(甘肃省庆阳市老年保健医院，甘肃 庆阳 745000）

38例术后抑郁症的临床分析

完颜长旭 李永刚*

(甘肃省庆阳市老年保健医院，甘肃 庆阳 745000）

目的 对38例各类术后抑郁发作患者进行回顾性比较分析。方法 采取以心理疗法为主并配合氟西汀20毫克/粒，l粒/天，合用盐酸阿米替林口服一次25 mg，每天50 mg，以后增加至每天200～300 mg，平均225 mg，治疗时间8周。结果 38例患者按上述方案治疗，26例患者症状完全消失，12例患者症状明显缓解。结论 单纯的药物和心理治疗都对疗效有一定的疗效，特别强调在治疗抑郁症同时应加强心理配合药物治疗的必要性及可行性。

手术后；抑郁症；治疗

将38例术后抑郁症或抑郁发作病例的治疗情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月至2011月11月，我科应用其他治疗方法对38例各种各类手术后抑郁发作患者进行治疗分析，年龄36～65岁，高中文化学历以上15例，初中文化学历以上10例，小学文化以下13例。患者起病时间在手术后15 d或1个月，平均发病病程15 d～6个月。

1.2 临床表现

表现为持续性的情绪低落状态，抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。患者感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些患者也可出现焦虑、易激动、紧张不安，精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心，自我评价过低，患者呈显着、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，甚至消极悲观，产生轻生念头。

1.3 诊断

上海神康公司精神心理测评软件抑郁自评量表及汉密尔抑郁量表、宗氏抑郁量表进行测评确诊。

1.4 方法

心理治疗：对确诊病例的有效治疗方法是“自我及时强化法”。其理论基础主要是由于患者本人对自己的消极情绪和行为不断强化，会造成忧郁，如果反其道而行之，不断及时强化自己的积极情绪和行为，忧郁的成分就会越来越少，直到消失。

药物治疗：关于抗抑郁药物治疗的研究进展较多，应用于临床的药物品种繁多，经治疗后临床效果较为可靠。目前，临床上常用的选择性5-HT再摄取抑制剂治疗抑郁症药物有五种，分别是盐酸帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰和氟伏沙明。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)是20世纪80年代末出现的一类新型抗抑郁药，其疗效与传统的抗抑郁药物疗效相当，不良反应少。故患者治疗的依从性高，越来越得到患者及医师的认可，有逐渐替代传统抗抑郁药的趋势。5-HT再摄取抑制剂代谢途径是主要通过肝药酶P450，其代谢物大部分经肾排泄，因此肝、肾不全的患者，用药时须慎用。5-HT再摄取抑制剂的不良反应一般短暂而较少，因此患者易于耐受。5-HT再摄取抑制剂的缺点是用药起效慢.用药后4～6周才产生明显效应，如盐酸帕罗西汀要服用4周才达到稳态血药浓度。本组病例均选用盐酸氟西汀20 mg一粒，每天上午服1次，每次1粒，合用阿米替林口服一次25 mg，一天2次，以后递增至每天200～300 mg，平均225 mg/d。疗程6～7周。

2 结 果

38例经治疗患者21例患者临床症状基本消失，17例患者临床症状明显缓解，患者的焦虑、兴趣索然、精力下降、犹豫不决、自我评价过低、自我责备不全、自杀观念及行为，躯体不适感、睡眠障碍、无饥饿感，饮食不佳等临床症状都有明显的好转。

术后抑郁症的病因包括心理社会因素、应激性生活事件和遗传因素。患者一旦得知患有各类需要手术的疾患，心理上的负担很重，接受不了这一残酷事实。一方面打破以往的生活秩序，另一方面感到自己被社会及家庭歧视甚至抛弃，既失去劳动能力，又增加了经济支出，给家庭和亲人造成诸多负担，尤其是手术后，造成了器官、形体的缺陷，处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活治疗，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高，一旦患者疑似有抑郁症，需引起患者及家人的重视。

3 讨 论

术后抑郁症或抑郁发作是属心境障碍范畴，为多发病与常见疾病，临床研究比较少，没有充分受到社会及家庭重视。首先，手术后妇女在生理、病理方面改变均可导致抑郁症发生，患病后女性原来生活质量下降，身体、心理健康受到创伤，加上未得到家庭和社会的重视而影响家庭和睦，还有其他手术后均可导致患者存在不同程度的情感困扰，临床医师在工作中要充分认识和重视女性在术后的心理关注。

抑郁症的发病原因主要有生物学因素、社会心理因素、神经内分泌因素、神经免疫学因素、遗传因素及各类生活应激事件刺激因素等。若确诊为某种需手术能治疗的疾病，患者的心理负担加重，很难接受患病事实。破坏了以往正常的生活工作秩序，认为自己不如别人，又要加大经济花销，给家庭和亲人造成诸多经济负担。还有是在手术后，造成了患病器官、自身形体的缺陷，处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活治疗，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高，一旦患者疑似有抑郁症，需引起患者及家人的重视。

女性更年期的机体变化比较显著。女性在45～50岁时，卵巢停止排卵，月经停闭，性腺活动的衰退改变较为突出。随之产生的是整个内分泌系统以及相关的新陈代谢都发生了变化。自主神经也有着明显的失调，因此也影响大脑皮质的高级神经活动。处于更年期的妇女，常有体弱力衰、力不从心以及焦虑、不安感。再加上外貌的日趋衰老和自主神经功能的不稳定，不少人在不同程度上表现出更年期症状群。尤其在某些精神及身心创伤的促发下，发生了抑郁状态或偏执状态。

抑郁症发病多方面因素、生物学因素、社会心理因素、神经内分泌因素、神经免疫学因素、遗传因素及各类生活应激事件刺激因素等多方面的变化，同时可导致免疫抑制，致外周淋巴细胞增殖，白细胞总数显着降低[1,2]。资料表明，应激性生活事件和重型抑郁发作呈因果关系，至少部分是这种关系。且抑郁症发病时间与应激事件的严重程度有关，在术后的1年内，发生抑郁情绪的可能性较高，中等程度负性事件作用影响仅持续几个月至1年，而日常生活事件则加促对抑郁症向慢性发展。由于对产生术后抑郁症的危险因素有所了解，因而应尽早筛查出造成情绪障碍的危险因素并给予特殊的干预。首先要纠正患者对手术的不正确态度，要勇于面对现实，接受疾病挑战，坚信随着医学的发展，疾病并非不可治愈。要注意培养健康的人格，鼓励其多参加社会活动，丰富自己的生活，保持平静的的情绪，有效地处理术后带来的心理、生理、社会问题。保证充足睡眠并要注意身心健康，注意防止精神创伤和躯体疾病。对已存在了抑郁症状群者，要及时采用内分泌等治疗。对疑有情绪反常、疑虑多端者，应早期检查诊治。心理治疗在术后抑郁症的治疗中较为重要，单一的药物和心理治疗对疗效有一定的影响，强调心理治疗及药物治疗的重要性。抑郁症的成功治疗需要多方面的共同努力。家属、亲友对患者的支持鼓励，对治疗的正确认识，及时与医师的沟通，会使治疗更加有效。因为门诊时间毕竟有限，而且在与医师交流时患者可能会选择性的展现自己的某些方面，而家属亲友提供一些对患者观察认识的补充资料，会使医师全面了解患者的病情以及治疗情况，做出更加正确的判断。

[1] 郝伟.精神病学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2] 郑瞻培.精神科疾病临床治疗与合理用药[M].北京:科学技术文献出版社,2007.

R749.4

B

1671-8194（2014）20-0211-02

*通讯作者