经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察

周惠人

（洛阳东方医院，河南 洛阳 471000）

经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察

周惠人

（洛阳东方医院，河南 洛阳 471000）

目的 本研究主要就妇产科大出血患者采用经导管动脉栓塞术进行治疗的临床效果展开分析讨论。方法 选择我院妇产科2011年12月至2012年12月所收治的26例产后大出血患者为研究对象，所有患者均采用明胶海绵栓塞剂来对其子宫动脉导管行栓塞术治疗。结果 在本研究的所有患者中，有1例患者存在血管变异的情况，对其行子宫全切术，其余患者均为1次性栓塞成功，所有患者在术后均未出现严重的并发症。结论 在对产后大出血患者进行治疗时，经导管动脉栓塞术具有可保留子宫、创伤小、手术时间短、疗效较高、止血迅速等优点，它是目前治疗产后大出血的微创、有效、安全的措施之一。

妇产科；产后大出血；临床效果；经导管动脉栓塞术

产后大出血是妇产科较为常见的分娩期危重疾病，此类疾病的发生率在妇产科各类疾病中占到了5%～10%，产后大出血致产妇死亡的比例达到了49.9%，由此可见，对产妇产后出血的情况进行及时有效地控制是降低产妇死亡的关键原因之一[1]。在对妇产科患者产后大出血的情况进行处理时。传统保守治疗的成功率较低，外科手术的创伤较大，患者在术后出现并发症的概率也相对较多，绝大部分患者还会因此而丧失生育能力[2]。随着介入治疗技术的不断发展，它为妇产科产后大出血患者的临床治疗提供了一个全新的方法[3]。本研究将对我院所收治的26例产后大出血患者的临床治疗资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇产科2011年12月至2012年12月所收治的26例产后大出血患者作为研究对象，其中有4例经产妇，22例初产妇，所有患者的年龄为24～33岁，平均年龄为28岁。在本研究的所有患者中，有4例患者为双胎妊娠剖宫产术后，其子宫收缩不良；10例患者为上次剖宫产后切口愈合不良，6例患者为瘢痕子宫行毁胎术或子宫中期妊娠引产失败后大出血，6例患者为剖宫产术后某侧宫角收缩不良。所有产妇在术后的出血量达到了1800～2600 mL，术后平均出血量为2350 mL。本研究的所有患者均在抗休克、止血、输血、积极输液的情况下，对患者给予按摩子宫、宫缩剂等治疗无效后，对患者及时给予介入治疗。

1.2 方法

采用Seldingers法来对患者进行介入治疗，其具体的操作步骤如下：①对患者进行造影处理，了解其出血部位，在局部麻醉的状态下对患者行股动脉穿刺，将Cobar导管插至髂总动脉的分支部位，然后经一侧插入同侧或对侧，然后用压力注射器将30～40 mL浓度为76%的泛影葡胺注入其中，对患者的髂内动脉出血部位以及供血区的病变情况进行充分的了解。当期图像显示为对比剂外漏时，则表明该处为出血部位。②栓塞止血：当照影剂显示出血部位后，用稀释后的对比剂与明胶海绵颗粒混合后注入到靶血管中，对患者进行栓塞处理。③对栓塞的效果进行检查：在对患者进行栓塞治疗后，将导管拔出，然后再对患者进行造影处理，以此来对患者的栓塞效果进行观察。④将导管取出，并对其进行加压制动：当患者的栓塞治疗完毕后，将导管取出，对股动脉的穿刺部位进行加压包扎，防止患者出现出血的情况。术后24 h对患者的局部进行加压制动处理，并让患者卧床休息3 d后方可下地活动。

2 结 果

2.1 血管造影的临床表现

在对患者进行血管造影处理时，可以看发现患者的子宫动脉存在扭曲、增粗的情况，同时还出现了对比剂外溢等出血特征。在所有患者中，有2例患者的术中造影出现了异常情况，即子宫下段的供血动脉通过前次剖宫产切口。

2.2 栓塞的效果

本研究所有患者在栓塞治疗后出血情况立即停止或出血量明显降低，在对患者进行快速输液以及输血的基础上，患者的血压逐渐恢复到正常值。在本研究中，有2例患者的双侧髂内动脉栓塞治疗十分顺利，不过由于上次剖宫产导致患者的子宫瘢痕形成了侧支循环，因此，在对其行腹壁下动脉栓塞治疗无效。由于患者的胎盘组织部分植入于上次剖宫产切口处，因此，在降低出血量的情况下对患者行全子宫切除术。

2.3 不良反应以及转归情况

本研究的患者在术后出现了不同程度的发热情况，其中有2例患者还出现了臀部疼痛的情况，通过对患者进行对症治疗，其临床症状逐渐消失。本研究的所有患者均痊愈出院，在随访过程中未发现再次出血的情况，且术后恢复的效果相对较好。

3 讨 论

大量的研究结果表明，产后大出血是一种较为严重的产后并发症，它也是导致产妇死亡的主要原因之一[4]。导致患者出现产后大出血的原因主要有凝血功能障碍、软产道损伤、胎盘因素、子宫收缩乏力等。在对此类患者进行临床治疗时，传统的治疗方法主要有外科治疗以及保守治疗，不过，大部分患者在行保守治疗后仍会出现出血的情况，因此，在对此类患者进行临床治疗时，急需一种损伤小、有效以及止血迅速的处理方法。

随着介入放射学的不断发展，放射介入治疗在临床中得到了广泛应用，在对妇产科急性大出血患者进行临床治疗时，该方法具有并发症少、止血迅速、安全有效、操作简便等一系列的优点。通过对产后大出血患者进行适当的盆腔造影，可以对患者的出血范围以及出血部位进行明确，选择性双侧子宫动脉栓塞可以对子宫动脉形成暂时阻断，使其出血情况得以停止。

本研究的结果显示，在对产后大出血患者进行临床治疗时，经导管动脉栓塞术可以对患者的子宫动脉进行有效的栓塞，使其出血的情况迅速得以制止，降低产后大出血对患者造成的危害。

综上所述，在对产后大出血患者进行治疗时，经导管动脉栓塞术具有可保留子宫、创伤小、手术时间短、疗效较高、止血迅速等优点，它是目前治疗产后大出血的微创、有效、安全的措施之一。

[1] 曾燕.治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J].重庆医学,2010,39(16):2159-2160.

[2] 陈小玲.经导管动脉栓塞术治疗妇产科大出血的临床效果观察[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(8):2406-2407.

[3] 曾文鸿.研究治疗难治性妇产科大出血的临床对比[J].中国实用医药,2013,8(8):90-91.

[4] 曾银.经导管动脉栓塞术治疗难治性妇产科大出血的效果观察[J].中国医药指南,2011,9(28):293-294.

R714.46+1

B

1671-8194（2014）20-0112-02