胡永盛教授临床用药之组药分析*

贾秋颖 张海波 赵德喜

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.长春长中风湿骨病医院，吉林 长春 130021；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

胡永盛教授临床用药之组药分析*

贾秋颖1张海波2赵德喜3△

（1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.长春长中风湿骨病医院，吉林 长春 130021；3.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

组药 胡永盛 名老中医经验

△通信作者

胡永盛教授是吉林省名中医，长春中医药大学教授，从事中医临床、教学工作60余年，首批全国名老中医药专家学术继承工作导师。擅长治疗各种内科杂病，临床经验颇丰。

组药就是几味固定药物所组成的集团，用以治疗某些特定病证。胡永盛教授临证中方剂精炼，在药物的选择上喜欢药性平和之剂，常常于平淡之中显神奇。组方过程特别喜欢应用组药、对药。笔者认为，对于组药的分析可以很好揭示胡老的学术思想和用药规律，对于探索胡老的临床辨证思路有一定的启发。现将胡老喜用之部分组药收集整理如下。

1 葛花、枳椇子、土茯苓——清利肝胆湿热

这3味药的应用是胡老受李东垣《脾胃论》［1］中葛花解酲汤的启发。原书中方剂组成及主治如下：莲花青皮（去瓤）三分，木香五分，橘皮（去白）、人参（去芦），猪苓（去黑皮）、白茯苓各一钱五分，神曲（炒黄）、泽泻、干生姜、白术各二钱，白豆蔻仁、葛花、砂仁各五钱。上药为极细末，和匀。主治：分消酒湿，温中健脾。主要用于嗜酒中虚，湿伤脾胃，头痛、心烦、眩晕、呕吐，胸膈痞闷，食少体倦，小便不利，大便泄泻。

其中葛花独入阳明，令湿热从肌肉而解；豆蔻、砂仁均辛散解酒，故以为君；神曲解酒而化食；木香、干姜调气而温中；青皮、陈皮除痰而疏滞；茯苓、猪苓、泽泻能使湿热从小便而出；饮多则伤中气，故加人参、白术以补气。此内外分消之剂。因酒性湿热，若伤于酒，则当应用汗法或利小便的方法，这是最佳的两种治疗方法。原书主要应用酒客的治疗，而胡老在临证中配伍枳椇子和土茯苓，其中枳椇子是解酒毒的要药，润五脏，解酒毒；土茯苓祛湿热，可使湿热从小便而出，3药均有很好的清利湿热作用，形成胡老清利湿热的组药。胡老不仅在方剂配伍上进行改进，使得其清热利湿作用更加强大，而且拓宽了应用的范围。不仅应用于酒客的治疗，更广泛应用于一切有肝胆湿热的病患。因酒性湿热，不仅伤及脾胃，而且会损害肝胆，而葛花、枳椇子、土茯苓配伍可以很好地使湿热之邪从小便而出，符合东垣之上下分消的治疗原则该组药既可以清解酒毒，也可清除非酒精所致的湿热之邪。

2 藿香、佩兰、砂仁——清脾胃湿邪

藿香与佩兰的配伍出自清末著名江南温病学家雷少逸所著《时病论》［2］夏伤于暑之芳香化浊法，主治五月霉湿，并治秽浊之气。原书方剂组成如下：藿香叶一钱，佩兰叶一钱，陈广皮一钱五分，制半夏一钱五分，大腹皮一钱（酒洗），浓朴八分（姜汁炒），加鲜荷叶三钱为引。此法因秽浊霉湿而立也。君藿、兰之芳香，以化其浊；臣陈、夏之温燥，以化其湿；佐腹皮宽其胸腹，浓朴畅其脾胃，上中气机，一得宽畅，则湿浊不克凝留；使荷叶之升清，清升则浊自降。

胡老在总结前人经验的基础上，加砂仁一味，使得药物功效更好地发挥出来。其中藿香振奋脾胃之气，有芳香化湿、解暑发表、和中止呕的功效，既可“化”体内的湿浊，又能“解”体表的暑湿。佩兰气味芳香，辛能发散，香能去秽，善于化湿醒脾，具有解暑、化湿、醒脾的作用，能治疗头晕昏闷、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等暑湿不适，特别对于脾经湿热所致的口中黏腻、口气有特效，古人称佩兰为“醒头草”，气味芳香，可以除去异味。砂仁是芳香化湿、醒脾开胃的要药，入脾胃经，辛温行散、芳香化湿，可治疗胸脘胀满、腹胀食少等病证。

3味药的配伍体现湿热病三焦辨治的治疗原则。湿热之邪在卫分停留时间不长，必直驱中土，滞留脾胃气分久而不解，故湿热多以脾胃为病变中心。气分证在湿热病中，病程最长，变化较多，应据其湿热孰轻孰重以及部位的不同，分为邪在上、中、下三焦治疗。邪在上焦，宜芳香宣化为主。药用轻清透化之品，以轻开上焦之气，使腠理通达、气机调畅，达到气化则湿亦化，湿化则热清。而此3味药正有此种优势，真正体现“治上焦如羽，非轻不举”。

3 延胡索、木香、防己——用于各种疼痛

胡老认为，疼痛是临床常见病证，在许多疾病的过程中均会出现，对患者的影响较大，因此在治疗过程中必须注意疼痛的治疗，合理选择止痛药物是非常重要的。延胡索、木香、防己这组药物被胡老称为“师门止痛三药”，临床可用于一切疼痛类疾病。

其中延胡索性辛、温，味苦，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血。气郁则痛，血滞亦痛，气行血活，通则不痛，故延胡索为活血利气止痛之良药。凡一身上下诸痛之属于气滞血瘀者，均可用之。在《本草纲目》中有记载“延胡索能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”。现代药理实验证明，延胡索对中枢神经系统具有明显的抑制作用，能使肌肉松弛，并具有解痉、镇静、催眠、抗惊厥的功效。木香性辛、苦，性温，归脾、大肠、三焦经，有行气止痛、健脾消食功效。木香辛温香散，能升能降，通理三焦之气，尤其善行胃肠之气而止痛，兼有健脾消食之功，凡脾胃大肠气滞所致诸证均为常用之品。胡老应用木香有自己独特的经验，若用于止痛则用量可达15 g，用以补虚止痛；而平时用于和胃醒脾时则剂量仅为3 g。至于人们所顾忌的木香“耗气”之弊，胡老认为在方剂的配伍中通过药物之间的佐治就可以避免。防己性苦、寒，入膀胱、脾、肾经，有利水消肿，祛风止痛的作用，其止痛作用主要体现在治疗风湿痹痛方面。现代药理研究表明防己有镇痛、消炎作用，热板法证明防己水煎剂有镇痛作用，与川乌合用可使作用持续时间延长。

胡老将这3味止痛药物广泛应用于临床各种痛证的治疗，充分发挥理气、化滞、止痛的功效。临床应用在心腹疼痛严重时，延胡索的用量大于木香和防己；下焦病变疼痛时木香的用量大于另两味药；四肢关节疼痛严重时防己的用量要大于延胡索和木香，以此原则应用于临床，效如桴鼓。

4 当归、川芎、香附——用于各种月经病的治疗

当归与川芎的配伍出自 《医宗金鉴·删补名医方论》［3］之佛手散，主治妊娠胎动下血，或因伤动，子死腹中，下血疼痛，口襟欲死，服此探之，不损则痛止，已损则立下，又横生倒生，交骨不开，产后血晕昏乱，崩中金疮，去血过多等证。原书方剂组成如下：当归二两或三两，川芎一两。

胡老将传统之佛手散中加入香附，应用于各种妇科月经疾病的治疗。香附性微苦、甘、平，入肺、肝、脾、胃经，有理气解郁、调经止痛、安胎的功效，用于肝郁气滞，胸、胁、脘腹胀痛，消化不良，胸脘痞闷，寒疝腹痛，乳房胀痛，月经不调，经闭痛经。现代药理研究表明香附有很好的解热镇痛、抗炎作用，并有雌激素样作用。胡老在佛手散中加入香附，是考虑到很多月经疾病都与情志因素有一定的关系，因此在治疗中要注意疏肝解郁。而香附被誉为“气中血药”，说明其不仅有疏肝解郁止痛作用，而且有很好的活血作用，可以入血分，这就增强了当归及川芎的活血作用，更好地治疗各种月经疾病。

5 浙贝母、远志、香附——用于各种情志疾病的治疗

胡老在临床上善于治疗各种情志疾病，胡老受《内经》与各家学说的启发，提出中医治疗郁证的“和气学说”，认为中医所说之“气”包含3个内涵，即阴气、阳气、和气，其间的阴气和阳气在人体充足完实后相互吸引，相互感召，化合而成为“和气”，它是阴阳二气的中介，是获得内心平衡和在环境中保持稳定的重要力量，在维持人体健康方面起着重要作用。若七情郁结，或六淫之邪侵袭人体，造成“和气”功能失常，随拂郁之气所著之处而呈现出各种郁证的表现。此即“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血不行而食不化”［4］。因此，在临床治疗各种情志疾病时，胡老重视从和气着眼，宣畅三焦入手，创立浙贝母、远志、香附3味组药治疗本病。

浙贝母味苦，性寒。归肺、心经，有清热化痰，开郁散结的功效。中医认为情志疾病多与“痰”有一定的关系，而浙贝母化痰作用很强，痰化则郁滞之气得以解除。同时其软坚散结的功效也很突出。《医学心悟》中就有以贝母、玄参、牡蛎组方的消瘰丸，用于治疗瘰疬，即是取贝母的软坚散结作用。远志味苦、辛、温，归心、肾、肺经，有安神益智、祛痰、消肿的功效，主要用于治疗失眠多梦、健忘惊悸，神志恍惚、怔忡、癫痫惊狂。现代药理研究表明本品有很好的镇静、抗惊厥作用，而且具有抗痴呆及脑保护作用。香附通行三焦，散解郁滞，特别擅长疏肝解郁。3药组合有很强的疏肝解郁、安神定志、化痰软坚作用，胡老应用于治疗各种情志疾病，每每获效。

胡老在临证中之组药、对药还很多，以上仅仅列举一小部分加以介绍，而组药的应用不仅在临床上大大提高了疗效，而且对于胡老临证思维的理解亦有一定的帮助。（第一作者贾秋颖为黑龙江中医药大学2012级师承制博士研究生）

［1］李东垣.脾胃论［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：

［2］雷少逸.时病论［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：

［3］吴谦.医宗金鉴 ［M］.北京：人民卫生出版社，1992：734.

［4］虞抟.医学正传［M］.北京：中医古籍出版社，2002：52.

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1004-745X（2014）07-1279-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.026

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作建设项目——胡永盛传承工作室

2014-03-17）