试论灾害医学与急诊医学的关系

赵中辛

试论灾害医学与急诊医学的关系

赵中辛

灾害医学；急诊医学

20世纪以来，全球灾害形势严峻，自然灾害、人为灾害等各类突发事件有增无减，严重影响了人类的生存与发展，并在全球范围内有继续恶化的趋势。因为各类灾害对各国的政治经济和社会安定影响极大，对灾害事件的预防，处置和救援是各国政府、政要民众、医学专家共同关注的问题，相应产生了不同的临床医学分支学科[1-2]。

1 灾害医学与急诊医学简介

1.1 灾害医学 任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况以及卫生服务条件恶化的事件，且其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助，就可称其为灾害（disaster）[3]。或者说，灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾害的内涵随时间、空间和地点变化而不同，比如，发生在荒漠深处的8级大地震，几乎不造成灾害性后果；同样震级的地震如发生在人口稠密的内陆城市，则会造成重大人员伤亡和财产损失。再比如，台风“海燕”，如发生在经济发达的日本与发生在经济欠发达的菲律宾，所造成的灾害性后果则完全不一样。

在中国语言中“灾难”与“灾害”是同义词。灾害按照其起因可主要分为自然灾害、人为灾害、复合灾害三大类。自然灾害：是指人类的力量不能或难以操纵的各种自然物质和自然力量聚集、爆发所致的灾害事件。比如，地震、洪灾、干旱、暴雨、低温雨雪冰冻、台风、极端高温、泥石流、雪崩、沙尘暴等。人为灾害：在社会经济建设或生活活动中各种不合理、失误或故意破坏性行为所造成的突发事件。比如，交通事故、火灾、矿难、爆炸、群体中毒，严重污染等。复合灾害：是指人为因素和自然因素共同作用产生的灾害事件。

灾害医学是指在综合灾害管理中，为预防、备灾、即时响应和恢复灾害引起的卫生问题，与其他学科合作的研究及各卫生学科的协作应用[1]。世界灾害与急救医学会，原身是成立于1976年10月2日于德国的美因茨（Meince）俱乐部，该俱乐部旨在促进世界范围的日常紧急状况和重大紧急灾害的院前护送和急诊救护。俱乐部的成员是急诊医学领域里有名望的研究者，包括医师、教师等，他们将各自对急诊科学、急诊教学及急诊临床的热爱与活力集中到了一起。随着这个组织所致力的急诊灾害领域的不断发展，为了将它发展成为世界性组织和更好地反映其性质，这个俱乐部便更名为世界灾害与急救医学会。世界灾害与急救医学会（WADEM）的使命：（1）促进学术研究为基础的教育培训；（2）通过全球网络和出版物为各成员解答问题及交换信息；（3）发展和维持循证的急诊与灾害卫生保健为它们整合及实施提供引领；（4）整合所收集的数据，提供灾害评定标准及灾害评估研究及评估方法；（5）鼓励在科技出版物及国际会议上发表或提出循证的研究成果。我国的中华医学会灾难医学分会于2011年12月7日在上海市浦东新区成立，挂靠同济大学附属东方医院。

1.2 急诊医学 急诊医学是一个涉及在紧急事故中，预防、诊断、治疗疾病的医学领域。急诊医学的患者来自各个年龄层，涉及各种不同的身心疾病，包括院前急救和院内急救以及进行这些急救的技能。

从1991年开始，世界范围内每两年召开一次急诊医学会议，参会代表来自英国、澳大利亚、加拿大和美国的急诊医师，最初便由他们组成了国际急诊医学联合会。随着全世界急诊医学的发展，只要在本国致力于发展急诊医学事业的组织均可成为国际急诊医学联合会的成员。迄今为止，世界范围内已有超过30个组织成为国际急诊医学联合会的成员。国际急诊医学联合会使命：加强急诊医师的国际交流、理解与合作。中华医学会急诊医学分会于1984年在浙江杭州成立，挂靠浙江医科大学第一附属医院。

2 灾害医学与急诊医学两者之间的关系

2.1 两者各有侧重，互不冲突 灾害医学与急诊医学各有侧重，相互联系，相互促进。二十一世纪前10年已过去，两门学科并没有此消彼长，而是各有发展，两门学科分别找到了各自研究领域，并相互借鉴，丰富了彼此的研究内容[4]。

灾害医学注重对灾害全过程进行干预。灾害医学救治是一项复杂的社会系统工程，它与平常的医学治疗活动相比，具有机构的临时性，时间的紧迫性，伤情的复杂性，工作环境的艰险性，救治活动的阶段性等特点。因此，灾害医学不仅涵盖化学、生物学、公共卫生学、临床医学等医学内部专业，而且还需要灾害学、管理学、工程学、气象学、地质学、天文学、水文学、建筑学等医学外部多学科的协作。从搜索、营救、医疗等救援行动，到危险检测、建筑评估、器械使用等技术支持，再到通信、后勤、防卫等保障，整个灾害救援过程的组织指挥与开展是灾害医学研究的重点。

急诊医学注重各种急性疾病的处理。急诊医学是研究与处理急、危重患者及伤员急救、途中监护治疗、院内治疗及其组织和管理等问题的专门学科。它以常见多发急性伤病的处理，急危重症的诊治，特别是脓毒症、多脏器功能障碍综合征、心肺脑复苏、急性中毒的处理为主要内容。显而易见，急诊医学更加关注于医学本身的专业内容。

2.2 两者相互联系，互为补充 灾害医学与急诊医学其实是同一事物的不同方面，它们各有自身着重点的同时，又相互协作，以完成灾害医学救治这项复杂的社会系统工程。当灾害发生之时，通过灾害医学的理论组建救援队伍，发挥人的最大力量，展开有序且有效地救援，通过相应的后勤保障与技术支持使救援得以顺利进行；急诊医学则深化到救援的细节，抢救各种急危重症，以救治人的生命为本，实现救援的最终目的。缺少任一部分或环节，灾害救援都不能得以实施。

2.3 两者相互促进，共同发展 每个专业的发展过程中都会不可避免地遇到自身专业无法解决的问题，这也为其他学科的发展提供了方向和研究的课题[4]。比如，被压在水泥板下时间较长的伤员，急切需要急诊医学方面的救治，但在此之前，先要发现伤员，并且快速安全地挪开伤员身上的水泥板将伤员救出，这就给灾害医学提出了一个如何有效地搜救和营救的问题。总之，两个学科在未来的发展中，内容会更加丰富、更加完善。

3 对我国灾害医学救援的展望

近十年，在继日本和美国之后，我国已经成为世界上第3个灾害损失最为严重的国家，经济损失超过2万亿元[4]。与先进国家相比，我国无论在灾害的预防与公众教育，还是在灾害的救援与处理机制上，都存在不足。随着社会的进步，人们必将比以往任何时候都要更加重视灾害救援。相比与急诊医学，灾害医学在我国起步相对较晚。随着2011年12月7日中华医学会灾难医学分会成立（上海，浦东），我国的灾害医学事业进入一个新的发展时期，灾害救援水平将会迈上一个新的台阶。灾害是难以完全避免的，但人类一定有能力将灾害造成的损失降低到最低程度。灾害医学与急诊医学的蓬勃发展，必将共同为人类社会的发展做出突出贡献。

[1]黎益仕，顾建华，邹立晔，等.编译.英汉灾害管理相关基本术语集[M].北京：中国标准出版社，2005，12：17-19.

[2]彭碧波.国内外灾害救援医学的发展[J].中国应急救援，2011，6（5）：4.

[3]王一镗，刘中民.灾难医学[M].镇江：江苏大学出版社，2009，3-13.

[4]赵中辛.灾难医学、急诊医学与人道医学的概念[J].上海医学，2012，35（7）：571.

（收稿：2013-12-04修回：2013-12-22编校：齐 彤）

R 129

A

2095-3496（2014）01-0001-02

200120上海，同济大学医学院急诊与灾难医学系（赵中辛）