可吸收性止血棉在老年功能性鼻内镜术后填塞中的疗效

吴瑞珊 朱家稷 林荣志

(福建医科大学附属第二医院耳鼻喉科，福建 福州 362000)

目前临床对于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者多采用鼻内镜微创手术治疗，但术后鼻腔出血问题始终未得到较好的解决〔1〕。对于老年行功能性鼻内镜术的患者，由于高龄带来的机体功能及免疫力的降低，对术后出血更为敏感，同时易发生术后感染，严重影响治疗效果〔2〕。可吸收性止血棉作为一种新型的止血材料，具有安全无不良反应、止血迅速、组织相容性高、易溶解等优点〔3〕。本研究旨在探讨可吸收性止血棉在老年功能性鼻内镜术后填塞中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月至2013年2月在本院耳鼻喉科行功能性鼻内镜术治疗的老年慢性鼻窦炎、鼻息肉患者106例，年龄均≥60岁，患者自愿参与本次研究，并签署知情同意书。随机分为观察组和对照组，每组53例。观察组男31例，女22例，年龄(64.6±7.4)岁，慢性鼻窦炎28例，鼻息肉25例，凝血功能正常53例；对照组男32例，女21例，年龄(65.1±6.8)岁，慢性鼻窦炎30例，鼻息肉23例，凝血功能正常53例，两组患者年龄、性别、病变类型、凝血功能方面无差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组患者均在全麻状态下根据病情实际情况行功能性鼻内镜手术治疗，手术均由同一组医师实施。术后观察组患者先给予可吸收性止血棉填塞鼻腔及术腔，之后用膨胀海绵填塞总道。对照组患者术后给予凡士林纱条折叠式填塞。

1.3疗效评价和指标观察

1.3.1患者术后不适感评估 用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者术后不适感进行评价。

1.3.2术后24 h内患者鼻腔渗血及分泌物情况 两组患者填塞完成后，研究者用无菌棉片(5.0 cm×2.0 cm)蘸取鼻腔渗血，每个棉片湿润之后浸透的血液量约为2.0 ml，依据患者相应使用棉片的数量对其鼻腔渗血情况进行评估。

1.3.3术后48 h患者出血情况 根据两组患者出血情况分为3个等级，出血：取出填塞物时患者存在明显出血，出血量>5 ml，需要重新进行填塞止血；少量出血：取出填塞物时患者存在少量出血，出血量<5 ml，使用棉片覆盖之后出血迅速停止；无出血：取出填塞物之后患者不存在出血或微量渗血，不需要进行处理。出血和少量出血患者例数之和计算出血率。

1.4统计学分析 采用SPSS20.0软件进行t、χ2及秩和检验。

2 结 果

2.1两组患者填塞期不适感对比 观察组患者填塞期时有20例(37.74%)出现程度不同的不适感，其中包括鼻腔胀痛、头痛；对照组患者有45例(84.91%)出现以上症状。两组差异显著(P<0.01)；观察组患者VAS评分为(3.3±2.0)分，明显低于对照组(7.6±2.2)分(P<0.01)。

2.2两组患者术后24 h内鼻腔渗血情况对比 观察组患者术后渗血量较少，主要表现为血性分泌物，无大量渗血，其中术后24 h内渗血流+69.81%(37例)，10例，5例；对照组患者术后渗血量的患者占66.04%(35例)，12例，+6例，两组患者鼻腔渗血量差异显著(H=53.32，P<0.01)。

2.3两组术后48 h患者出血情况对比 观察组患者术后48 h再出血率(16.98%)明显低于对照组(39.62%)(χ2=9.147，P<0.01)，其中出血3 vs 13例，少量出血6 vs 8例，无出血44 vs 22例。

3 讨 论

功能性鼻内镜是目前对鼻腔、鼻窦疾病诊断与治疗的主要技术手段，但鼻腔和鼻窦术后填塞方法和填塞物选择方面如今尚未有统一标准。相关研究显示〔4〕，手术部位及术后填塞材料的选择是影响患者术后出血的主要因素，而针对手术部位，接受鼻甲部分切除术的患者出血量较多，在手术部位相同时，术后填塞材料的选择决定了患者出血量。老年患者由于机体功能降低，对失血的耐受性显著下降，因此选择针对老年患者合适的填塞材料对于手术治疗的效果具有显著的影响〔5〕。

传统的术后填塞材料多为凡士林纱布，具有费用低廉，具有较好的止血效果，但当填塞过紧时，填塞物会对鼻黏膜和鼻腔侧壁产生压迫，使患者产生明显的反射性头痛、鼻腔胀痛、溢泪等症状，若填塞不紧密，患者术后鼻腔渗血量较大，取出时会使伤口产生再次损伤、出血。可吸收性止血棉所用材料是如今外科常用的一种止血材料，其在可用于一般止血的同时对某些渗血的创面及特殊部位的出血具有较好的止血作用〔6〕。

本研究提示可吸收性止血棉能有效缓解填塞过程中老年患者出现的不适感，进而减轻患者治疗痛苦。观察组患者术后24 h内渗出血量、术后48 h再出血率明显低于对照组，对照组患者多需要应用止血棉进行辅助止血，而观察组患者少量出血多能够自行停止。其原因主要是可吸收止血棉不仅能有效减少患者术后渗血和出血，同时具有凝血因子及较好的组织相容性，能促进患者凝血因子的活化和血小板的黏附，加速患者鼻腔内血栓的形成，患者在使用约5 w后机体多能将其降解并吸收，少量未吸收的部分可自行排出体外或通过鼻腔冲洗排出，有效避免了取出填塞材料时出现的二次出血。

4 参考文献

1王丽波，徐 红，张建广，等.无痛内镜术对高龄老人安全性的影响〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(5)：684-5.

2王 曼，葛丽辉，张雅婷，等.鼻内镜术后填塞纳吸棉患者换药的心理状态临床观察〔J〕.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011；6(9)：778-80.

3高 静，刘存山，郑东淑，等.非侵袭性真菌性上颌窦炎的鼻内镜手术128例临床分析〔J〕.北华大学学报(自然科学版)，2012；13(6)：660-3.

4孙建设，李晓华，曾 斌，等.功能性鼻内镜术后术腔两种填塞物的对比研究〔J〕.医学综述，2013；19(4)：745-6.

5周 涛.可吸收性止血绫在痔术后出血中的应用〔J〕.山东医药，2013；53(25)：50-1.

6Macintyre AD，Quick JA，Barnes SL.Hemostatic dressings reduce tourniquet time while maintaining hemorrhage control〔J〕.Am Surg，2011；77(2)：162-5.