老年复发卵巢癌静脉联合腹腔热灌注化疗的疗效观察

苏 静

（河南省三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

老年复发卵巢癌静脉联合腹腔热灌注化疗的疗效观察

苏 静

（河南省三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000）

目的分析老年卵巢癌老年复发卵巢癌静脉联合腹腔热灌注化疗疗效。方法18例老年卵巢癌术后腹腔复发患者，行吉西他滨或多西他赛静脉化疗联合顺铂腹腔热灌注化疗4个周期。结果化疗结束后评价疗效，18例患者中完全缓解率（CR）2例，部分缓解率（PR）11例，稳定（SD）3例，进展（PD）2例，总有效率为72.2%，复发后1、2、3年生存率分别为72.2%、27.8%、5.6%。复发后中位生存时间为14.7个月，毒副作用主要表现为血液毒性及胃肠道反应，副作用小，安全有效。结论老年复发性卵巢癌患者，使用吉西他滨或多西他赛单药静脉化疗联合顺铂腹腔热灌注化疗具有多方面的优势，临床疗效明显，不良反应轻，耐受性好。

复发性卵巢癌；老年；腹腔热灌注化疗；静脉化疗；疗效

卵巢癌是病死率第一位的妇科恶性肿瘤，易于转移和广泛播散，经以手术为主的综合治疗后5年存活率仍徘徊在30%左右，导致这一现象的主要原因是治疗后复发，据临床统计资料表明，有50%～80%的临床治愈者在停止治疗后出现复发[1]。复发的老年卵巢癌患者虽可通过二次手术延缓生存期，但因老年患者组织器官和内分泌功能减退，机体免疫功能降低，手术风险高，耐受程度下降及术后恢复慢、并发症多，手术满意率低[2]，而静脉联合腹腔热灌注化疗风险低，副作用轻，并改善了患者的生活质量，延长了患者的生存时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者出现以下情况的任何一种即可考虑肿瘤复发：①CA125等肿瘤标志物升高；②进行体格检查或者影像学检查的时候显示有肿块出现；③出现胸腹水；④不明原因肠梗阻[3]。全组病例为2008年～2011年我科收治的住院患者18例，均曾行卵巢癌根治术及术后规范化疗，术后病理证实为卵巢上皮恶性肿瘤，18例均为腹腔复发的患者，主要表现为腹腔包块、腹水、肠梗阻、腹痛及CA125升高而未发现腹腔以外部位转移的患者，年龄66～78岁，中位年龄72岁，复发时间＞6个月。采用实体肿瘤治疗疗效评估标准（RECIST）和血清CA125水平进行疗效评估。

1.2 治疗方法

完善检查明确无化疗禁忌后先行吉西他滨0.8～1.0 mg/m2，静脉滴注半小时d1、8，或多西他赛40 mg/m2，d1、8，静脉滴注1 h；第2天腹腔置管（有腹水者在2 d之内提前将腹水引流干净，腹腔灌注42～44 ℃生理盐水2000～3000 mL，同时引流，之后腹腔灌注顺铂30～40 mg/m2及地塞米松10 mg，第2、9天，并予托烷司琼止吐5 mg，d1、2、8、9，静脉输液2000 mL左右，d1、2、3，d7、8、9，每21 d 1个周期，共4周期，对于不良反应的判定和分级则根据世界卫生组织于1981年颁布的抗癌药物急性或亚急性不良反应评价标准。

1.3 统计学处理

治疗结束后，第1年每2个月复查一次，第2年以后每3个月复查一次，随访至2013年7月1日，随访内容主要包括患者的体格检查、临床表现，全身及盆腔检查，监测患者的血清CA125、CEA等肿瘤标志物，对盆腹腔实施超声检查，必要时行CT或MRI检查，全组患者采用门诊记录及电话随访，生存率及中位生存时间统计采用Kaplan-neier法行Log-Rank检验。

2 结 果

18共例患者中有2例静脉化疗2个周期，3例完成3次静脉化疗，13例完成4次静脉化疗，5例完成2个周期腹腔热灌注化疗，3例完成3个周期，10例完成4个周期。

2.1 近期疗效

化疗结束后评价疗效，18例患者中完全缓解率（CR）2例，部分缓解率（PR）11例，稳定（SD）3例，进展（PD）2例，总有效率为72.2%，复发后1、2、3年生存率分别为72.2%、27.8%、5.6%。复发后患者的中位生存时间为14.7个月。

2.2 不良反应

4例患者在化疗过程中出现Ⅲ-Ⅳ度血液毒性及消化道的不良反应，少部分患者出现了乏力、腹痛等不良反应，反应程度均为Ⅰ～Ⅱ，患者可耐受。

3 讨 论

卵巢癌术后复发率高，复发后治愈可能性极小[4]。老年人复发后性手术治疗风险大，且切除率低，复发后的卵巢癌再次手术治疗价值尚未确定，手术的指征及时机亦存在诸多争议，化疗常常作为首选的治疗方法。老年患者多数难以耐受静脉联合化疗，且卵巢癌转移的特点为容易腹腔内转移，研究显示对铂类药物敏感的复发性卵巢癌患者再次应用铂类化疗的有效率可达56%，铂类药物耐药患者为39%[5]，故对复发患者仍可采用铂类联合化疗的方案进行。将顺铂分次腹腔热灌注化疗可以减少水化剂量，减轻心脏负荷、肾毒性，腹腔灌注顺铂较静脉滴注可减轻胃肠道反应。本研究入组患者均为经术后病理证实为卵巢上皮恶性肿瘤，经检查存在腹腔复发，因此在治疗上采用了静脉化疗联合腹腔热灌注化疗的方法。由研究结果可以看出，腹腔热灌注化疗，可提高患者治疗有效率及生存率，且不良反应可耐受，值得临床上推广应用。

[1] 刘凤珍,刘晓明,刘锋,等.新型热灌注机及装置在21例卵巢癌术中腹腔热灌注化疗的应用[J].实用妇产科杂志,2012,28(10):834-837.

[2] 赵辉,杜楠,王海滨,等.腹腔内贝伐珠单抗联合腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌腹腔积液的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2012,17 (12):1101-1104.

[3] 单既英,迟宝荣,杨雷,等.老年卵巢癌术后腹腔热灌注化疗的毒副作用分析[J].中国全科医学,2012,15(5):565-567.

[4] 高丽珍,高峨嵋,白云飞,等.顺铂、多西他赛序贯腹腔热灌注联合静脉化疗在中晚期卵巢癌围术期的应用[J].解放军医药杂志, 2012,24(8):36-39.

[5] 黄耀球,王凯.卵巢癌腹腔热灌注化疗中的应用及护理[A].中华护理学会.“全国护理管理改革创新”高层论坛、全国护理新理论、新方法、新技术研讨会论文汇编[C].中华护理学会, 2011:3.

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1671-8194（2014）13-0280-01