血液透析患者并发肺动脉高压的临床效果观察

2014-01-27米爱红

中国医药指南 2014年13期

关键词：右房平均年龄肺动脉

米爱红

（河南省直第三人民医院，河南郑州 450006）

血液透析患者并发肺动脉高压的临床效果观察

米爱红

（河南省直第三人民医院，河南郑州 450006）

目的观察慢性肾衰竭血液透析（HD）患者并发肺动脉高压（PAH）的发生率和临床效果。方法回顾性分析2007年～2012年期间，在我院治疗的130例维持性血液透析（MHD）患者的临床资料，观察血液透析患者并发肺动脉高压的情况。按照超声心动图来诊断确定PAH。结果130例血液透析患者并发肺动脉高压42例（32.3%），其中重度PAH8例（19%），中度PAH13例（31%），轻度PAH21例（50%）。将患者分为2组：PAH组和无PAH组，记录PAH组与无PAH组的年龄、性别、透析龄、通路、血红蛋白、血尿素氮、皿肌酐、血钙、甲状旁腺素等进行比较分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组透析期间体重量增加、右房横径、右房长径及左窜射血分数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。进行gistic回归分析显示，贫血、透析间期体质量增加和右房横径与MHD并发PAH显著相关（P＜0.05）。结论HD患者并发PAH的情况，临床上并不少见，大部分为轻度PAH，临床症状十分隐蔽，HD患者一定要定期做超声心动图检查，这对于筛选PAH非常重要。

血液透析；肺动脉高压；超声心动描记术

近年来，随着急慢性肾功能衰竭患者日益增多，血液透析（hemodialysis，HD）成为急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它的治疗原理是通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分[1]。HD的广泛应用，随之而来的是由HD并发的肺动脉高压（PAH），据国外一项数据显示血液透析（HD）患者并发肺动脉高压（PAH）发生率为29.0%～57.1%。本研究对我院130例维持性血液透析（MHD）患者临床资料进行回顾性分析，探讨HD并发PAH的临床特点，为HD并发PAH的早期诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年～2012年期间，在我院治疗的130例维持性血液透析（MHD）患者：慢性肾小球肾炎53例，糖尿病肾病42例，高血压肾病15例，梗阻性肾病12例，肾移植术后5例，反流性肾病3例。其中男性患74例（57%），女性患者56例（43%），患者年龄在39～70岁之间，平均年龄（54.5±8.5）岁，平均透析龄（28.75±20.73）个月。对于规律性血透析患者，采用碳酸氢盐透析液，瑞典GambroAK或费森尤斯系列血液透析机，聚砜膜或二醋酸膜透析器，每周2～3次透析，每次4 h，面积1.4～1.6 m2，血流量150～200 mL/min，透析液流量500 mL/min。

1.2 PAH诊断标准

依据超声心动图（UCG）PAH诊断标准：静息肺动脉收缩压（PASP ）＞35 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），排除有风湿性心脏病、心肌梗死、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肺梗死病史的患者。根据患者的不同程度PAH分为：轻度PASP（35～45）mm Hg；中度PASP（45～60）mm Hg；重度PASP＞60 mm Hg。

1.3 研究方法

通过分析130例MHD患者的临床资料，把病例分为两组：肺动脉高压组和无肺动脉高压组。详细记录两组MHD患者的临床资料和所有辅助检查的同期数据，其中包括两组患者的年龄、性别、透析龄、通路、血红蛋白、血常规、三酰甘油（TG）、血尿素氮、皿肌酐、血钙（Ca）、甲状旁腺素（PTH）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、原发病、每周的透析时间、透析期间的体质量增加、心脏彩超结果等。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS11.0统计软件，采用均数±标准差表示计量资料数据，正态计量资料组间差异采用两组独立样本t检验。计数资料以百分比表示，组间差异采用χ2检验，数据相关性分析采用Logistic同归分析。

2 结果

2.1 统计资料

130例血液透析患者并发肺动脉高压42例（32.3%），其中男性患者28例（67%），女性患者14例（33%），平均年龄（54.5±8.5）岁。其中重度PAH8例（19%），中度PAH13例（31%），轻度PAH21例（50%）。无PAH者88例，其中男性患者47例（53%），女性患者41例（47%），平均年龄（58.52±12.16）岁。

2.2 PAH组和无PAH组临床资料比较

PAH组的临床表现：平均年龄（54.5±8.5）岁、男女比例为28/14、透析龄（28.75±20.73）个月、SBP（152.12±16.25）mm Hg、DBP（85.47±10.58）mm Hg、每周透析时间（12.45±1.05）h、间期体质量增加（4.38±1.15）kg、动静脉内瘘38例、长期深静脉置管4例、慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病12例、高血压肾动脉硬化8例、多囊肾4例、梗死性肾病1例、EPO用量（8560±1757）U/周、PASP（44.55±7.65）mm Hg。无PAH组的临床表现：平均年龄（52.5 ±6.5）岁、男女比例为47/41、透析龄（26.35±18.73）个月、SBP（146.12±16.32）mm Hg、DBP（87.47±9.56）mm Hg、每周透析时间（14.48±1.57）h、间期体质量增加（3.28±0.75）kg、动静脉内瘘75例、长期深静脉置管14例、慢性肾小球肾炎58例、糖尿病肾病9例、高血压肾动脉硬化6例、多囊肾5例、梗死性肾病2例、EPO用量（8857±1551）U/周、PASP（31.25±4.55）mm Hg。

通过PAH组和无PAH组的临床表现对比，PAH组患者每周的透析时间较短，透析见体质量增加较多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。PAH组SASP高于无PAH组，而两组患者的年龄、性别、透析龄、血压、血管通路类型、原发病、每周EPO用量等在两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。